責任分担と共同保険

健康保険または医療保険は、健康に関連するリスクに対する保護とカバーを提供するために加入する保険の一種である。健康保険は、独自の用語と構造を持つユニークな保険形態です。健康保険は費用の100％をカバーするものではなく、健康保険でカバーされない部分はお客様の自己負担となります。自己負担額、共同負担額、控除額の3種類があります。以下では、このメディケア用語のうち、「共同保険」と「共済」を取り上げ、その共通点と相違点を説明する。

薬代は何ですか？

コペイとは、患者が医師や病院、医療施設にかかるたびに直接支払わなければならない金額のことです。コペイは、薬局で購入した薬にも適用され、処方箋ごとに請求されます。患者さんは通常、医療機関を受診するたびに15ドルから50ドルの自己負担が発生します。ただし、自己負担額として請求される金額は、様々な要因によって異なります。専門医の診察は、通常、一般開業医よりも費用がかかります。ジェネリック医薬品や先発医薬品を購入することで、自己負担額を減らすことができます。さらに、保険者と医療機関の契約内容も自己負担額に影響することがあります。保険会社のネットワーク内の医療機関であれば、自己負担額は少なくなります。自己負担額は、キャッシュアウトの上限に達するまでしかできません。

共同保険は何ですか？

共同保険とは、患者さんと保険会社が医療費を分担する仕組みのことです。例えば、費用負担割合が70対30であれば、その年の医療費総額の70％を保険者が負担し、30％を患者さんが負担することになります。ただし、ほとんどの場合、医療費の総額が患者さんの自己負担額の上限に達すると、両者の費用負担は停止されます。患者さんの年間の医療費総額が年間自己負担限度額を超えた場合、保険者は年間の医療費の残りを負担します。医療機関が保険会社のネットワーク内にない場合は、通常、共同保険料が高くなります。

薬代と共同保険の違い

医療保険は一般的に、医療費の全額を100％カバーするものではありません。自己負担金や共同負担金など、患者さんのポケットから出る必要のある支払いはたくさんあります。いずれも、保険会社が患者さんに医療費を負担してもらうために用いる方法です。自己負担金と同様に、医療機関への受診や処方箋の発行ごとに支払うべき金額が設定されています。支払う金額は毎回同じなので、患者さんが驚くことはありません。しかし、共済金の支払いは固定額ではなく（パーセンテージで請求されるため）、処置の費用や追加問題や合併症の費用によって変化するものである。保険会社が共同保険と共済の両方を使うことはほとんどありません。しかし、保険会社は、より多くのリスクと責任を通常の患者に移すため、共同保険を請求することを好む。 患者の自己負担限度額に達すると、自己負担と共同保険の両方の支払いが終了する。しかし、必ずしもそうとは限りません。

概要

責任分担と共同保険

-メディケアは通常、費用の100％をカバーしません。メディケアがカバーしないのは、クライアントの自己負担分です。

-自己負担額と共同負担額の2種類があります。

-Copayとは、患者が診察のたびに医師、病院、医療機関に直接支払わなければならない金額のことです。また、薬局で購入した医薬品にも適用され、処方箋1枚ごとに費用が発生します。

-共済とは、患者さんと保険会社が医療費を分担する仕組みのことです。例えば、費用負担割合が70対30であれば、その年の医療費総額の70％を保険者が負担し、30％を患者さんが負担することになります。

-自己負担額は固定額であるのに対し、共済金の支払いは割合で請求され、処置の費用または追加問題や合併症の費用に応じて変動する。

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1 控除額と自己負担限度額の差額