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心筋炎と心膜炎は、循環器系の疾患としてはかなり一般的なもので、それぞれ心筋の炎症と心膜の炎症と定義することができます。したがって、心筋炎と心膜炎の違いは、その炎症が起こる部位にあるのです。心膜炎は心膜に、心筋炎は心筋に発生します。
1.概要と主な違い 2.心筋炎とは 3.心膜炎とは 4.心筋炎と心膜炎の類似性 5.並列比較-心筋炎と心膜炎の表形式 6.まとめ
心筋炎とは、心臓の筋肉組織である心筋に炎症が起こることです。
特発性
-感染症
-放射線治療、メチルドパやペニシリンなどの様々な薬剤
-自己免疫疾患
-アルコール、炭化水素
急性期には、心臓は弛緩し、多発性の局所的な出血を伴う。慢性心筋炎の場合、心臓は肥大し、肥大する。
図01:ウォールオブハート
根本的な原因を特定し、適切に対処する必要があります。ベッドでの安静が推奨され、少なくとも6ヶ月間はいかなる身体活動にも参加しないことが推奨されます。感染性心筋炎に対しては、抗生物質の投与を開始する必要があります。心不全を発症した場合には、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、β遮断薬、スピロノラクトン、ジゴキシンなどの標準的な薬剤で治療する必要があります。NSAIDsは急性期には禁忌ですが、緩徐期には使用可能です**。
心膜炎は、心膜の線維性物質の沈着と心嚢液の蓄積を伴う心膜の炎症である。
-感染症
-心筋梗塞後の合併症(Dressler 症候群)
-悪性新生物(原発性または続発性沈殿物)
-尿毒症性心膜炎
心膜炎 -粘液性浮腫
-セリアック病
-自己免疫疾患
-手術後、放射線治療後
これらの原因のうち、ウイルス感染が心膜炎の最も一般的な原因です。HIV感染者の増加により、HIV関連心膜炎が増加していることが指摘されています。初回発症から約6週間後に再発する患者さんもいます。
図02:心膜炎
心電図は診断のための検査である。広範な凹み(鞍部波)、ST上昇、PR低下を示す。心筋炎を併発した場合、心筋酵素の値が上昇します。胸部X線写真で心肥大が確認された場合は、心エコーで確認する必要があります。
根本的な原因が判明した場合は、精力的に治療する必要があります。ほとんどの患者さんには、ベッドでの安静とNSAIDsの内服が効果的です。アスピリンは、心筋梗塞を発症したばかりの患者さんに最適な薬です。副腎皮質ステロイドは、心膜炎が自己免疫現象によって引き起こされる場合にのみ使用する必要があります。
心筋炎・心膜炎 | |
心筋炎とは、心臓の筋肉に起こる炎症のことです。 | 心膜炎は、心膜の線維性物質の沈着と心嚢液の蓄積を伴う心膜の炎症である。 |
炎症 | |
心筋の炎症。 | 心膜の炎症。 |
理由 | |
特殊** 放射線治療(ウイルス性、細菌性、寄生虫性など)、メチルドパやペニシリンなどの各種薬剤 免疫隔離溶剤、炭化水素類 | 感染症(ウイルス、細菌、真菌など) 心筋梗塞後の合併症(ドレスラー症候群) 悪性腫瘍(原発性、続発性沈着) 尿毒症 心膜炎 浮腫 心膜炎 自己免疫低下症 手術・放射線治療 |
臨床的特徴 | |
また、労作時呼吸困難、発作性**間隔呼吸困難、起立性呼吸困難などの心不全の病期分類が認められることがあります。聴診では、第3心音を確認することができる。 | 中心部の激しい胸痛で、体を動かしたり、横になったり、呼吸をすると悪化する。首や肩に放射状に広がることもある。結核が原因の場合は、体重減少、食欲不振、慢性生産性咳嗽、喀血が認められ、聴診では心房収縮、心室収縮、心室拡張に伴う心膜摩擦の3相が聴取されます。患者を傾けると、呼気中に左大胸筋下縁を前進する音が最もよく聞こえる。感染性心膜炎では、通常、発熱とリンパ球増加または白血球増加を認めます。労作時の呼吸困難、直視下呼吸、発作性**間質性呼吸困難など、特徴的な心嚢液貯留がみられることもある。 |
アンケート | |
胸部X線検査で軽度の心筋肥大を認めることがある ECCによる心筋酵素の上昇を認める ウイルス抗体価の上昇もある ウイルス感染による感染性心筋炎 心筋生検で心筋の炎症を認めることがある | 心電図は診断のための検査である。広範な凹み(鞍部波)、ST上昇、PR低下などを示します。心筋炎を併発した患者では、心筋酵素の値が高くなることがあります。胸部X線検査で心肥大が認められた場合は、心エコー検査で確認する必要があります。 |
取り扱い・管理 | |
根本的な原因が判明した場合は、精力的に対処する必要があります。ほとんどの場合、ベッドでの安静とNSAIDsの内服が患者さんに有効です。最近の心筋梗塞の患者さんでは、アスピリンが理想的な薬剤です。副腎皮質ステロイドは、心膜炎が自己免疫現象によって引き起こされる場合にのみ投与されるべきです。 | 治療には、根本的な原因を正しく特定する必要があります。ベッドでの安静が推奨され、少なくとも6ヶ月間はいかなる身体活動にも参加しないことが推奨されます。感染性心筋炎の場合、抗生物質の投与を開始する必要があります。心不全の場合、ACE阻害剤、β遮断薬、スピロノラクトン、ジゴキシンなどを標準管理薬として使用する必要があります。NSAIDsは急性期には禁忌ですが、緩徐に摂取することは可能です**。 |
心筋の炎症を心筋炎、心膜の炎症を心膜炎と定義しています。これは、それぞれの定義から、心筋炎と心膜炎の主な違いは炎症が起きている部位であることが示唆されているからです。
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1.クマール、パルビーンJ.、マイケルL.クラーク。クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.