中耳炎・外耳道炎|外耳道炎・中耳道炎の臨床像、調査、管理、予後について

耳の痛みは、子供にも**にもよくあることです。局所的な原因の場合もあれば、参照される場合もあります。耳のどの部分が侵されるかによって、中耳炎（中耳腔の炎症）と外耳炎（外耳の炎症）に分類されます。本稿では、中耳炎と外耳道の違いについて、解剖学、病因、病態、臨床症状、所見、管理、予後などの観点から解説する。

中耳炎

中耳の裂け目、すなわち耳管、中耳、外耳道、副鼻腔、乳様気嚢の炎症である。

時期によって急性期と慢性期に細分化される。典型的な急性中耳炎は、ウイルス感染や上気道感染後に発症するが、その後すぐに敗血症性細菌が中耳に侵入する。ウイルス性のものが多く、自己限定的な状態である。

初期の中耳炎の患者さんは、通常、難聴と睡眠を妨げるようなズキズキとした耳痛を訴えます。患者は高熱で落ち着かないかもしれない。化膿期には、耳の痛みが強くなり、鼓膜の破裂による陥没症状も伴います。解決しない限り、急性乳様突起炎、骨膜下膿瘍、顔面神経麻痺、迷路炎、ペトロ炎、硬膜外膿瘍、髄膜炎、脳膿瘍、側副鼻腔血栓性静脈炎を引き起こす可能性があります。慢性中耳炎は、先天性または後天性の蝸牛腫形成によって引き起こされる。慢性中耳炎の合併症は、痛み、頭蓋内合併症、顔面脱力、髄膜炎など、急性中耳炎とほぼ同じである。三半規管が侵食されると、めまいを起こすことがあります。

耳鏡検査で鼓膜が炎症を起こし、赤く腫れ、マーカーが消失していれば急性中耳炎と診断される。鼓膜に黄色い斑点があり、破裂が迫っている可能性があります。慢性中耳炎では、鼓膜穿孔は中心部または周辺部に見られる。耳CT、聴骨培養に加え、オージオグラムや聴診フィルムで耳の合併症の有無を評価します。

中耳炎の治療には、抗菌剤治療、充血除去剤、鎮痛剤、耳抜器、局所乾熱、ミリンゴ切開、感染を伴う扁桃腺、アデノイド、鼻アレルギーなどの付帯原因の治療、外科的治療方法、再建外科手術などがあります。

急性中耳炎の予後は、合併症がない限り良好です。しかし、急性中耳炎、滲出性中耳炎、慢性中耳炎を繰り返す子どもたちは、伝音性難聴や感覚性難聴を発症するリスクが高いのです。

外耳道炎

外耳と外耳道の炎症性疾患である。さらに原因によって感染性グループと反応性グループに分けられる。感染性には細菌、真菌、ウイルス**感染症が、反応性には湿疹性外耳道炎、脂漏性外耳道炎、神経皮膚炎が含まれます。

外耳炎の患者さんは、通常、軽く触れたり、外耳を引っ張ったりすると悪化する耳の痛みを訴えます。急性外耳道炎の身体検査では、耳介を引っ張ったときの痛みが診断の基本になる。また、耳漏やかゆみを感じることもあります。肉孔の腫脹を伴うゴミの収集と排泄により、一時的な伝導性難聴になることがあります。

耳鏡検査では、病因が明らかな場合がある。メラニンは黒毛の糸状増殖として、カンジダ感染は白色または乳白色の沈着物として現れることがある。

急性外耳道炎の治療は対症療法が中心で、抗菌療法、鎮痛剤、局所温熱療法、耳抜き、芯出しなどが行われます。

外耳炎をしっかり治療すれば予後は良好ですが、治療を怠ると合併症を起こす可能性があります。多くの場合、高齢の糖尿病患者や免疫抑制剤投与中の患者は、悪性・壊死性外耳道炎などの合併症を起こしやすくなります。