深部静脈血栓症とじょうみゃくせいかいようの違い

深部静脈血栓症と下肢静脈瘤は、主に高齢者が罹患する極めて一般的な血管病変である**。静脈閉塞は深部静脈血栓症にのみ起こり、静脈瘤には起こりません。これが深部静脈血栓症と下肢静脈瘤の決定的な違いと考えてよいでしょう。深部静脈血栓症は、医学的には「血栓による深部静脈の閉塞」と定義されます。一方、下肢静脈瘤は、表在静脈が異常に長くなり、拡張し、湾曲している状態と定義することができます。

カタログ

1.概要と主な違い 2.深部静脈血栓症とは 3.静脈瘤とは 4.深部静脈血栓症と静脈瘤の類似点 5.並置比較-深部静脈血栓症と静脈瘤の表形式 6.まとめ

深部静脈血栓症(DVT)は何ですか？

血栓によって深部静脈が閉塞することを深部静脈血栓症（DVT）といいます。下肢DVTは最も一般的なDVTで、驚くほど高い死亡率を持っています。

リスク要因

患者要因

• エイジング
• 肥満
• 下肢静脈瘤
• 妊娠
• 経口避妊薬の使用
• ファミリーヒストリー

外科的疾患

30分以上の処置

健康状態

• 心筋梗塞
• 炎症性腸疾患
• 悪性腫瘍
• ネフローゼ症候群
• 肺炎
• 血液疾患

Dvtの臨床的特徴

下肢の深部静脈血栓症は、通常、遠位静脈から始まり、患者さんが次のような症状を訴えたときに発症します。

• 痛み
• 下肢の腫れ
• 下肢の体温上昇
• 表在静脈の拡張

これらの症状は片側だけのことが多いのですが、両側から発生することもあります。しかし、両側性深部静脈血栓症は、ほとんどの場合、悪性腫瘍や下大静脈奇形などの併存疾患を伴います。

このような症状を呈する患者さんには、常にDVTの危険因子を考慮する必要があります。検査では、悪性疾患の有無に特に注意する必要があります。DVTと同時に肺塞栓症が起こることもあるため、肺塞栓症の徴候や症状を確認する必要があります。

ウェルス・スコアと呼ばれる一連の臨床基準を用いて、DVT発症の可能性に応じて患者をランク付けします。

アンケート

調査の選択は、患者さんのWellsスコアによって決まります。

• DVTの可能性が低い患者さんには、Dダイマー検査を行い、結果が正常であれば、DVTを除外するためにそれ以上の検査は必要ありません。

• 中程度から高い確率の患者、および上記のタイプのDダイマー検査結果が高値の患者には、超音波圧縮検査を実施する必要があります。また、骨盤内の悪性腫瘍などの基礎疾患を除外するための検査も重要です。

図01：深部静脈血栓症

マネジメント

深部静脈血栓症の治療は、抗凝固療法を基本に、仰臥位や鎮痛剤で補う。血栓溶解薬は、患者の生命が危険にさらされる場合にのみ検討されるべきものである。抗凝固療法では、まず低分子ヘパリンを使用し、その後ワルファリンなどのクマリン系抗凝固剤を使用します。

下肢静脈瘤は何ですか？

下肢静脈瘤は、**一般的であり、非常に普及しています。形態学的には、表在静脈が異常に長くなり、拡張し、湾曲したものと定義される。この疾患の主要な病因は完全には解明されていませんが、最も広く受け入れられている仮説は、静脈瘤が長時間の直立姿勢と血管壁の構造的または機能的な異常に起因しているというものです。二次性静脈瘤の主な原因は、妊娠、***、骨盤内がんです。静脈瘤は、適切な治療を受けなければ、重篤な合併症を引き起こし、早死にすることもあることを覚えておく必要があります。

静脈瘤は、原因の性質によって、特発性静脈瘤と二次性静脈瘤の2つに分けられます。

特発性静脈瘤

特発性静脈瘤は、その名の通り、原因不明の静脈瘤です。特発性静脈瘤の患者さんに対して行われた病理学的研究は、特発性静脈瘤の素因となる血管の欠陥に遺伝的要因が影響していることを強く支持しています。様々な解剖学的・生理学的特徴により、**は**よりも感染症にかかりやすくなっています。妊娠中は、腹腔内圧の上昇による下腹部静脈への間接的な影響により、四肢の症状が悪化します。この撮影ホルモン量の影響で、病状が悪化することがあります。

二次性静脈瘤

二次性静脈瘤は、近位静脈の閉塞、血栓による静脈弁の破壊、静脈血流の増加によって引き起こされます。これらの症状は治るものなので、これ以上の合併症を防ぐために、できるだけ早く医療機関を受診することが重要です。

この場合、足の静脈が目立つようになり、見苦しくなります。これは主に**に影響するため、彼らは見た目の悪さから医師の診断を受けることになります。疲労感、脚の痛みやドキドキ感、足首の腫れなど、軽いが無関係な症状があり、主に長時間立っているときに起こることがある。深部静脈閉塞症や静脈瘤は下肢への血液供給を著しく損なうため、深部静脈血栓症の既往がある場合は特に注意が必要です。

アンケート

静脈瘤の検査は、患者さんが立っている状態で行われます。この検査では、深部静脈不全の兆候がないか、患部を聴診し、弁膜症がないかどうかを確認します。デュプレックススキャンは、この疾患を診断する最も信頼性の高い方法です。この状態を正しく治療しないと、静脈炎や出血などの合併症を引き起こす可能性があります。

マネジメント

静脈瘤の治療法は、その重症度によって異なります。静脈瘤の治療の際、医師は軽度の静脈瘤、妊婦、高齢者、不健康な人のために段階的な圧迫ストッキングを処方する場合があります。膝下の小さな静脈瘤や中程度の静脈瘤には、硬化療法（少量の硬化剤を注射する方法）が推奨されています。出血、皮膚の変化、重度の静脈瘤の拡張などの合併症が発生した場合は、選択的手術が必要です。

図02：下肢静脈瘤

静脈瘤は完全に予防できるものではありませんが、静脈瘤を得ることのリスクを減らすことができるいくつかの基本的なライフスタイルの変化があります。食物繊維が豊富で塩分の少ない健康的な食事をすることが大切です。ハイヒールや窮屈な服を着ないことで、下肢の筋肉への過度な圧迫を減らし、血行を良くすることができます。定期的に足の位置を変えることで、ふくらはぎの筋肉の不活性化を防ぐことができます。

深部静脈血栓症と下肢静脈瘤の類似性は何ですか？

• いずれも静脈に発生する病態である。

深部静脈血栓症とじょうみゃくせいかいようの違い

概要 - 深部静脈血栓症 vs. じょうみゃくせいかいよう

深部静脈が血栓で閉塞した状態を深部静脈血栓症といい、表在静脈が異常に伸長、拡張、湾曲した状態を静脈瘤といいます。下肢静脈瘤は、静脈瘤だけに発生するわけではありません。これが深部静脈血栓症と下肢静脈瘤の大きな違いです。

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引用

1.クマール、パルビーンJ.、マイケルL.クラーク。クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.