出血(hemorrhage)と血腫（ヘマトーマ）の違い

出血と血腫の大きな違いは、出血は血管壁や凝固機構の不完全さによる血管からの出血であるのに対し、血腫は漏れ出た血液が体の組織平面に蓄積された状態であることです。

出血(hemorrhage)は何ですか？

正常な人の血液は、動脈、静脈、毛細血管からなる閉鎖系で循環しています。血液は太い血管の中をより速く流れます。出血の原因は、コラーゲンの欠陥や外傷など多岐にわたります。太い血管が傷つくと、出血がひどくなることがあります。血管壁に傷がついても、出血を止める仕組みがある。例えば、血栓症や損傷部位の血管壁の収縮がその例である。これらのメカニズムがうまく働かないと、軽いケガでも出血が続くことになります。出血すると、血液が体外に漏れたり、腹膜腔や胸膜腔などの体腔内に漏れたりすることがあります。

重篤で持続的な出血は、患者が適切に蘇生されない限り、血行動態の悪化や死亡につながる可能性があります。出血の最初の兆候は、脱力感、脈拍の増加、顔面蒼白です。できるだけ早く止血することが大切です。止血の方法は、出血の部位、程度、原因によって異なります。凝固因子の消失など全身的な原因により、一見正常な血管から出血しやすくなることもあります。肝臓疾患や血友病などがその例です。止血の方法としては、出血部位を圧迫する方法、血栓溶解などの薬剤、凝固因子の補充、さらには漏れた血管を結紮する手術などがあります。

血腫は何ですか？

血腫は、組織の平面内の血液の内部蓄積である。血栓の膨張は、周囲の組織の圧力によって制限されることがあります。血腫の大きさは、いくつかの要因によって変化します。緩い組織の周りで出血した場合、血腫は容易に拡大し、より大きくなります。例えば、眼窩周囲の血腫がそうである。組織の平面が緊張していると、血栓の膨張に抵抗力がある。例えば、後腹膜血腫では、腹膜が何らかの抵抗力を発揮している。この効果はタンポナーデ効果と呼ばれる。

血腫のインターベンション治療は、血腫の部位と大きさによって異なります。手術のリスクが高い領域の小さな血腫は保存的治療が可能ですが、大きくなった血腫は再貯留を防ぐために直ちに外科的検査、血栓除去、止血を行う必要があります。血腫は、血栓性感染症などの他の合併症を引き起こす可能性があります。

一般的な頭皮血腫と頭皮の層との関係を示す幼児の頭皮図。

出血(hemorrhage)と血腫（ヘマトーマ）の違い

出血と血腫の定義。

出血：血管外出血を出血とする。

血腫：組織面内に血液が貯留することを血腫形成という。

出血性血腫の特徴。

止血のメカニズム

出血：出血した場合、組織抵抗に影響はない。

血腫：血腫では、組織の抵抗力が血栓のさらなる拡大を防ぐ役割を担っています。

場所

出血：出血はあらゆる血管で起こる可能性があり、体外や体腔内にまで及ぶこともある。

血腫：血腫は通常、体内に発生し、血腫形成に適した特定の部位にのみ発生します。

マネジメントを行う。

出血：出血がひどい場合は、外科的に血管を結紮（けっさつ）する必要があります。

血腫：血腫がある場合は、原因血管の結紮ではなく、血腫の外科的除去が必要となる場合がある。

その他の合併症

出血：慢性的な出血は、貧血を引き起こす可能性があります。

血腫：血腫は黄疸や血栓性感染症の原因となることがあります。

画像提供

国立心肺血液研究所（NIH）による「脳卒中出血性」 - 国立心肺血液研究所（NIH）。(Public Domain) via Comm***