主な違い - 胸水と肺炎

胸水と肺炎は、私たちの呼吸器系に影響を与える2つの疾患です。肺炎が胸水の原因となる病気であるのに対し、胸水は実際には、気道や肺実質に直接または間接的に悪影響を及ぼす多くの病気の合併症です。これが両者の決定的な違いです。胸水とは、医学的には、胸水と呼ばれる胸腔内の液体の過剰な蓄積と定義することができます。一方、肺炎は、肺実質に微生物が侵入したものと定義することができる。

カタログ

1.概要と主な違い 2.胸水とは 3.肺炎とは 4.胸水と肺炎の類似点 5.横並び比較-胸水と肺炎の表形式 6.まとめ

胸水は何ですか？

胸腔内に液体が過剰に貯まることを胸水といいます。300mlを超えると胸部X線検査で判断できますが、臨床的に胸水が確認できるのは500mlを超えた場合のみです。

滲出性胸水

滲出性胸水は両側性であるが、左側よりも右側に多く貯留する。

滲出性胸水の特徴

• タンパク質含有量 30 g/l 未満
• 乳酸脱水素酵素値200IU/L以下
• 血清乳酸脱水素酵素比0.6未満

理由

• 心不全
• 低タンパク質血症
• 収縮性心膜炎
• 甲状腺機能低下症
• 右胸水が貯まる卵巣腫瘍

滲出性胸水

滲出性胸水には以下のような特徴があります。

• タンパク質含有量 30 g/l 以上
• 乳酸脱水素酵素値 200 IU/L以上

理由

• 細菌性肺炎
• 肺梗塞
• 気管支がん
• TB
• 自己免疫性リウマチ疾患
• 心筋梗塞後症候群
• 急性膵炎
• 中皮腫
• しこりのある病気

臨床的特徴

• 呼吸困難
• 乾いた咳
• ポジティブ・ブリージング
• 胸部痛
• 感染症の場合、発熱など他の非特異的な**症状がみられることがあります。
• 喀血（かっけつ

診断名

明らかな胸水貯留の徴候がある場合には、直ちに胸部X線検査を実施すべきである。X線写真で胸水が臨床的に疑われると、超音波ガイド下胸腔吸引が行われる。

図01：胸水

治療法

胸水の治療は、その病的基盤によって異なります。

肺炎（ニューモニア）は何ですか？

病原体（主に細菌）が肺実質に侵入し、肺組織に滲出性凝固（圧密）を起こすことを肺炎といいます。

肺炎の分類は、いくつかの基準に基づいて行われます。

• 病原性細菌によると
• 細菌、ウイルス、真菌
• 肺気腫、気管支肺炎
• 肺炎の発生場所による

病態の解明

正常な肺には病気の原因となる生物や物質はなく、呼吸器にはこれらの病気の原因となる物質の侵入を防ぐための防御機構がいくつか備わっています。

• 鼻腔内クリアランス - 気道前面の非繊毛上皮に沈着した粒子は、通常、くしゃみや咳によって除去されます。背面に付着した粒子を掃き出し、飲み込みます。
• 気管気管支のクリアランス - 粘液繊毛作用によるもの
• 肺胞クリアランス-肺胞マクロファージによる貪食作用。

これらの防御機能が低下したり、宿主の抵抗力が落ちたりすると、肺炎を起こすことがある。慢性**、免疫抑制剤や免疫抑制剤の使用、白血球減少、ウイルス感染などが宿主の抵抗力に影響を与え、病気にかかりやすくなる。

ギャップ機構は、さまざまな方法で損傷する可能性があります。

• 咳・くしゃみ反射の抑制
• 昏睡状態、麻酔、神経筋疾患による二次的なもの。
• 慢性的な喫煙は、粘液繊毛の破壊を引き起こす主な原因です。
• 慢性的な喫煙は、粘液繊毛の破壊を引き起こす主な原因です。
• 食作用の阻害

気管支肺炎（Bronchopneumonia

理由

ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌、ヘモフィルス、シュードモナスなどが主な原因菌である。

モルフォロジー

気管支肺炎の病変は、急性化膿性炎症のコンソリデーション領域である。単葉の固形病変は斑状であることもあるが、多くは多葉で、両側性であることがほとんどである。

ろうじんせいはいえん

理由

主な病原体は、肺炎球菌、クレブシエラ、ブドウ球菌、連鎖球菌です

モルフォロジー

炎症反応の4つの段階は、古典的に説明されています。

混雑状況

肺は重く濁り、赤くなっている。この段階では、血管のうっ血、肺胞内の好中球の少ない液体が特徴で、しばしば大量の細菌が存在することがある。

赤色ヘパリーゼ

うっ血の後、赤血球、好中球、フィブリンが混じった大量の滲出液が肺胞腔を満たす赤色肝炎が特徴的である。

グレーのヘパリーゼ

灰色肝炎の段階では、肺胞腔内に蓄積した赤血球が徐々に崩壊するため、肺が灰色を帯びます。このライトグレーの外観は、線溶性滲出液の存在によって強調されます。

解像度

病的状態の末期には、肺胞腔内に蓄積した固形化した滲出液は、酵素による消化が進み、粒状の半流動性デブリを生成し、マクロファージに再吸収されたり、咳き込んだりするようになる。

チャレンジ

• 膿瘍（のうよう） - 組織破壊と壊死によるもの。
• 胸部膿瘍-胸膜腔への感染拡大が原因
• 組織図
• 血流に広がる。

図02：肺炎

臨床的特徴

• 急性熱
• 呼吸困難
• 生産性の高い咳
• 胸部痛
• 胸膜摩擦摩擦
• 滲出液

胸水と肺炎の類似性は何ですか？

• いずれも呼吸器系の疾患

胸水とはいえんの違い

概要 - 胸水 vs. はいえん

肺実質に病原体（主に細菌）が侵入し、肺組織に滲出性凝固（圧密）を起こすことを肺炎といいます。肺炎は、肺炎と呼ばれる胸水貯留を合併することがあります。

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引用

1.クマール、パルビーンJ.、マイケルL.クラーク。クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.