胸腔積液(pleural effusion)和肺炎(pneumonia)的區別

主要區別-胸腔積液與肺炎

胸腔積液和肺炎是影響我們呼吸系統的兩種情況。胸腔積液實際上是許多疾病的併發症，直接或間接地對氣道和肺實質產生不利影響，而肺炎是一種可引起胸腔積液的疾病。這是兩者之間的關鍵區別。醫學上可將胸腔積液定義為胸腔積液在胸腔內過度積聚稱為胸腔積液。另一方面，肺炎可定義為微生物侵入肺實質。

什麼是胸腔積液(pleural effusion)？

胸腔積液在胸腔內的過度積聚稱為胸腔積液。如果液位超過300ml，可以通過胸部x光檢查來確定，但只有當液體量超過500ml時，才有可能進行胸腔積液的臨床鑑別。

滲出性胸腔積液

滲出型胸腔積液可為雙側，但右側積液多於左側。

滲出性胸腔積液的特點

蛋白質含量小於30 g/l
乳酸脫氫酶水平低於200 IU/L
血清乳酸脫氫酶比值小於0.6

原因

心力衰竭
低蛋白血癥
縮窄性心包炎
甲狀腺功能減退
卵巢腫瘤產生右側胸腔積液

滲出性胸腔積液

滲出性胸腔積液有以下特徵

蛋白質含量大於30 g/l
乳酸脫氫酶水平大於200IU/L

原因

細菌性肺炎
肺梗塞
支氣管癌
TB
自身免疫性風溼性疾病
心肌梗死後綜合徵
急性胰腺炎
間皮瘤
結節病

臨床特徵

呼吸困難
乾咳
正呼吸
胸痛
在感染的情況下，可能有其他非特**症狀，如發燒
咯血

診斷

當病人出現明顯的胸腔積液症狀時，應立即進行胸部X光檢查。一旦X光片證實臨床懷疑有胸腔積液，就要在超聲引導下進行胸腔抽吸。

圖01：胸腔積液

治療

胸腔積液的治療因其病理基礎不同而不同。

什麼是肺炎(pneumonia)？

致病因子（主要是細菌）侵入肺實質，引起肺部組織的滲出性凝固（固結），稱為肺炎。

肺炎的分類基於幾個標準。

根據致病菌
細菌、病毒、真菌
大葉性肺炎，支氣管肺炎
根據肺炎的發生地

發病機制

正常的肺沒有引起疾病的有機體或物質。呼吸道有幾種防禦機制，旨在防止這些致病因子進入。

鼻腔清除-在氣道前部沉積在非纖毛上皮上的顆粒物通常通過打噴嚏或咳嗽清除。沉積在後面的顆粒會被掃過並被吞食。
氣管支氣管清除術-伴有粘液纖毛作用
肺泡清除-肺泡巨噬細胞的吞噬作用。

每當這些防禦系統受損或宿主抵抗力下降時，都可能導致肺炎。慢**、免疫抑制和免疫抑制劑的使用、白細胞減少和病毒感染等因素影響宿主的抵抗力，使宿主很容易患上這種疾病。

間隙機構可能以多種方式損壞，

咳嗽反射和打噴嚏反射的抑制
繼發於昏迷、麻醉或神經肌肉疾病。
慢性吸菸是粘液纖毛破壞的主要原因。
慢性吸菸是粘液纖毛破壞的主要原因。
干擾吞噬作用

支氣管肺炎

原因

葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、嗜血桿菌和假單胞菌是主要的致病因子。

形態學

支氣管肺炎的病灶是急性化膿性炎症的鞏固區。單葉實變可為斑片狀，但多為多葉性，多為雙側。

大葉性肺炎

原因

主要病原菌有肺炎球菌、克雷伯菌、葡萄球菌、鏈球菌

形態學

炎症反應的四個階段已被經典地描述。

Congestion

肺沉重，泥濘，紅色。這一階段的特點是血管充血，肺泡內液體很少有中性粒細胞，並且經常有大量細菌存在。

Red hepatization

充血之後是紅色肝炎，其特徵是大量的滲出物與紅細胞、中性粒細胞和纖維蛋白匯合，充滿肺泡腔。

Gray hepatization

在灰色肝炎階段，由於肺泡腔中積聚的紅血球逐漸解體，肺呈灰色。這種淺灰色的外觀因纖維蛋白溶解性滲出物的存在而增強。

Resolution

在發病的最後階段，積聚在肺泡腔內的固結滲出液經過漸進式酶消化，產生顆粒狀半流質碎片，被巨噬細胞重新吸收和攝取或咳嗽。

難題

膿腫-因為組織破壞和壞死
膿胸-由於感染擴散到胸膜腔
組織
擴散到血液中。

圖02：肺炎

臨床特徵

急性發熱
呼吸困難
生產性咳嗽
胸痛
胸膜摩擦摩擦
滲出

什麼是胸腔積液與肺炎的相似性(the similarity between pleural effusion and pneumonia)？

兩者都是呼吸系統疾病