主な違い - 胆嚢炎と胆石症

胆汁は、肝臓で作られ、胆嚢に貯蔵される物質です。食べたものの脂肪球を乳化させ、水溶性を高めて血液の吸収を良くする働きがあります。胆嚢に貯まった胆汁が異常に濃縮されると、その成分の一部が沈殿し、胆嚢内に結石を形成することがあります。医学用語では、この状態を胆石症としています。胆石症は、胆嚢の組織に炎症を起こす病気です。このように胆嚢の中で起こる炎症プロセスを胆嚢炎と呼びます。したがって、胆嚢炎と胆石症の大きな違いは、胆嚢炎が胆嚢の炎症であるのに対し、胆石症は胆石ができることである。胆嚢炎は、実は胆石症の合併症で、診断がつかなかったり、適切な治療が行われなかったりするものです。

カタログ

1.概要と主な違い 2.胆嚢炎とは 3.胆石症とは 4.胆嚢炎と胆石症の類似性 5.並列：胆嚢炎と胆石症の表形式 6.まとめ

胆嚢炎（胆嚢の炎症）は何ですか？

胆嚢に炎症が起きた状態を胆嚢炎といいます。多くの場合、胆汁の流れが阻害されることが原因です。この閉塞により胆嚢内の圧力が上昇し、胆嚢が膨張し、胆嚢組織への血管供給に影響を与える。

理由

• 胆石症
• 胆嚢または胆道の腫瘍
• 膵臓炎
• エピソード性胆管炎
• 外傷性
• 胆道感染症

臨床的特徴

• 肩甲骨または右肩甲骨の背部に激しい痛みがある。
• 吐き気・嘔吐
• 時折、発熱する
• 膨満感
• 油脂の流出
• 黄疸
• 掻痒感

アンケート

• 肝機能検査
• 全血球数
• 米海軍
• CTスキャンも行われることがあります
• 磁気共鳴画像

図01：慢性再発性胆嚢炎

マネジメント

慢性膵炎と同様に、胆嚢発作の治療法は、その根本的な原因によって異なります。

肥満を解消するなどの生活習慣を見直すことで、胆嚢疾患のリスクを軽減することができます。

痛みをコントロールし、患者さんの不快感を最小限に抑えることが、管理の第一です。重症の場合は、＊＊のような強力な鎮痛剤まで必要になることもあります。胆嚢の炎症が病態の基本であるため、炎症を抑えるために抗炎症剤を使用する人もいます。胆管閉塞が腫瘍によるものであれば、外科的に切除する必要があります。

チャレンジ

• 穿孔性膿漏性腹膜炎
• 腸閉塞
• 悪性化

胆石症（たんせきしょう）は何ですか？

胆石症の臨床診断は、胆汁の濃度が高くなることにより、その成分の一部が胆嚢内に沈殿することである。

胆石症のリスクファクター

• 高年齢
• **
• 肥満
• メタボリックシンドローム
• 先天性代謝異常症
• 高脂血症
• クローン病など、さまざまな胃腸の病気

病態の解明

胆石は、その形成時に沈着する成分によって、コレステロール結石と色素結石に大別されます。

コレステロール結石

コレステロール結石の形成は、以下のような病的状態によって引き起こされます。

• 胆汁過飽和とコレステロール
• 低動作性胆嚢
• コレステロール結晶の核形成の促進
• 胆嚢粘液の過分泌

顔料石

色素結石は、不溶性のカルシウム塩と非抱合型ビリルビンの混合物と考えることができる。したがって、慢性溶血性貧血など、非抱合型ビリルビンを増加させる疾患は、胆嚢の色素結石のリスクを増加させる。また、大腸菌や回虫などのある種の病原体が胆管に感染した場合も、同様のメカニズムで胆石の形成を誘発することがある。

図02：胆石の形成

臨床的特徴

胆石は長い間、無症状のままであることがあります。

• 最も顕著な臨床的特徴は、胆汁性大腸炎です。胆嚢の圧力が上昇した結果、脂肪分の多い食事をした後、上腹部または右季肋部に鋭い痛みを感じ、時には肩や背中に放散することもあります。
• 胆石の存在による胆嚢のその後の炎症反応は、吐き気、嘔吐、体重や食欲の減少など、他の非特異的な**症状を引き起こす可能性があります。
• 皮膚が黄色く変色する黄疸の可能性もあります
• その他の一般的な症状として、脂肪の増加、暗色尿がある

アンケート

• 腹部 USS
• ERCP
• 肝機能検査、その他の血液検査

マネジメント

薬物療法か手術かの選択は、症状の重さに応じて行われます。

• 経口胆汁酸は、胆石を希釈して溶解させることができます。
• 体外衝撃波結石破砕装置
• 経皮的胆嚢摘出術
• 胆嚢摘出手術は、胆嚢摘出術と呼ばれます

チャレンジ

• パーフォレーション
• 腹膜炎
• フィスチュラ
• 胆管炎
• 膵臓炎
• 胆嚢がん

胆嚢炎と胆石症の類似性は何ですか？

• どちらの症状も胆嚢に関連するものです
• 両疾患とも上腹部の痛みが顕著で、時に背中や肩に放散することもあります。

胆嚢炎と胆石症の違い

概要 - 胆嚢炎 vs. 胆石症

胆汁の濃度が高くなるため、その成分の一部が胆嚢内で沈殿し、胆石を形成することがあります。臨床診断は胆石症です。一方、胆嚢炎は、胆嚢に炎症が起こる病気です。胆石症の合併症として、胆嚢炎があります。これが、胆嚢炎と胆石症の違いです。

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引用

1 Kumar, Parvin J. and Michael L. Clark.クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.2. Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramsey S. Cotran, Abul K. Abbas and Nelson Fausto. Robbins and the pathological basis of Cotran disease.第9版, Philadelphia, PA: Elsevier Sanders, 2010.