心筋炎・心筋症|心筋症・心筋炎の病因・病態・特徴・治療・予後

心筋炎と心筋症は、高血圧、先天性、虚血性、心臓弁膜症がない場合に、主に心筋に影響を及ぼす疾患群です。両者の区別はやや恣意的であり、必ずしもそうとは限りません。心筋炎を心筋症のサブタイプとして含めるものもあるが、両疾患の区別に役立つものは少なく、本稿では、病因、病態、臨床的特徴、治療、予後の観点からその違いを指摘する。

心筋炎

心筋の急性炎症である。ほとんどの場合、原因は特発性ですが、ウイルス感染が大きく関与していることが分かっています。ウイルス感染症としては、コクサッキーBウイルス、おたふくかぜ、インフルエンザが代表的なものです。その他の原因としては、リウマチ熱、関節リウマチなどの自己免疫疾患、全身性硬化症、毒素、結節性疾患、放射線などがあります。

心筋炎では、心臓は拡張し、弛緩し、青白くなります。心筋内に少量の点状出血が散見される。顕微鏡で見ると、心筋は浮腫状でうっ血しています。リンパ球、形質細胞、好酸球の浸潤を認めます。患者は無症状の場合もあり、不適切な頻脈や心電図異常、心不全の特徴があることで認識できることもあります。

心筋虚血の生化学的マーカーは、傷害の程度に比例して上昇する。病因によっては、白血球増加や血沈の上昇を認めることがあります。心内膜生検は診断に有効ですが、実施されることは稀です。

この病気は自己限定的である。治療は、原因に応じて、主に抗生物質の支持療法を行います。不整脈、心不全には十分な注意が必要です。活動期には激しい運動は避けることが推奨されます。この病気の予後は非常に良好です。しかし、重症の場合は、心室性不整脈や心不全により死に至ることもあります。

心筋症

心筋症は、炎症の特徴がはっきりしないまま、ゆっくりとした**経過をたどります。病因は不明、あるいは毒性、代謝性、変性、アミロイドーシス、粘液性水腫、甲状腺中毒症、グリコーゲン貯蔵障害に関連する場合があるが、非常に稀である。

心筋症は、機能障害により、拡張型、肥大型、拘束型、閉塞型に分類される。組織学的な特徴は特定できない**。不規則な萎縮と肥大、進行性の線維化。

ほとんどの患者は無症状であるか、急性冠症候群を呈する。胸痛はよくあることです。重症例では、心不全、不整脈、全身性塞栓症を併発することがあります。心電図変化を認めることがある。

治療は心筋症の種類によって異なりますが、主に薬物療法、ペースメーカー植え込み術、除細動器、アブレーションなどが行われます。慢性アルコール中毒は拡張型心筋症の原因として知られていますが、この影響は10〜20年間飲酒を止めることで元に戻すことができます。

予後は、心筋機能の低下の程度とそれに伴う合併症に左右されます。