しんまくこうりゅうとしんタンポナーデの違い

プラズマ性の心嚢内液は心嚢液と呼ばれる。心膜腔に少量の液体があるだけの場合は、心臓の機能を妨げることはありません。心嚢液が取り除かれることなく心膜に蓄積され続けます。その結果、隣接する心室が圧迫され、心臓のポンプ機能が損なわれてしまうのです。この重症の段階は心タンポナーデと呼ばれています。心嚢液貯留中は心臓のポンプ機能は変化しないが、心タンポナーデ時には大きく低下する。これが心嚢液貯留と心タンポナーデの大きな違いです。

カタログ

1.概要と主な違い 2.心嚢液とは 3.心臓圧迫とは 4.心嚢液と心タンポナーデの類似点 5.心嚢タンポナーデと心外膜タンポナーデの比較 6.まとめ

心嚢液（しんのうすいは何ですか？

この症状は、通常、急性心膜炎の前兆を伴います。

臨床的特徴

• 柔らかで遠い鼓動
• 頂部拍動の性質の変化
• 初期段階では、摩擦係数は時間とともに減少する
• 時々、液体が左肺の底部を圧迫することがある。このため、左肩甲骨の下の領域で打診が暗くなる。

アンケート

• 心電図-洞性頻脈で低電圧のQRS波群が観察されることがあります。
• 胸部X線写真で見える大きな球形または洋ナシ形の心臓
• 心嚢液貯留の診断には、心エコーが最も信頼できる方法である
• 心臓CT、心膜生検、心嚢穿刺などもよく行われる検査です。

図01：心嚢液貯留の心エコー図

治療法

根本的な原因を取り除く必要があり、心嚢液貯留は通常それ自体で解決します。

心タンポナーデ（心臓の圧迫栓）は何ですか？

血漿心嚢に大量の液体が溜まって心嚢液貯留を起こすと、隣接する心室を圧迫して心室充満を妨げ、心臓のポンプ機能が損なわれることがあります。この現象は心タンポナーデと呼ばれています。

臨床的特徴

• 頸静脈圧の異常な高さ
• 心拍出量の急激な低下
• 収縮期血圧を約10mmHg低下させた。

心タンポナーデの診断には、心嚢液貯留の診断に用いられるのと同じ検査群が使用できる。

心膜タンポナーデ 図02

治療法

• 心嚢穿刺は、溜まった液体を排出し、心室にかかる抵抗圧を解放するために必要である
• 心膜口は、心タンポナーデの段階まで悪化する心嚢液貯留を高率に発生させます。心膜腔に開口部を設けることで、心膜腔に溜まった液体を隣接する組織へ自由に流せるようにする処置です。

しんまくこうりゅうとしんタンポナーデの共通点

• 心嚢液貯留は2つの疾患の病的基盤である
• 心電図、胸部X線、心エコーなどの検査は、心嚢液貯留と心タンポナーデを識別するために同じグループの検査が使用されます。

しんまくこうりゅうとしんタンポナーデの違い

概要 - しんまくこうりゅう vs. しんタンポナーデ

心膜嚢内に形成された形質膜性の液体を心嚢液という。隣接する心室を圧迫するほどの大量の液体が心嚢に溜まった状態を心膜タンポナーデといいます。心嚢液貯留では心臓のポンプ機能は影響を受けませんが、心膜タンポナーデでは心臓のポンプ機能が低下します。これが心嚢液貯留と心タンポナーデの大きな違いといえるでしょう。

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引用

1 Kumar, Parvin J. and Michael L. Clark.クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.