膿胸(empyema)和肺氣腫(emphysema)的區別

肺氣腫和肺氣腫的關鍵區別在於，肺氣腫的形成是受感染部位感染後化膿性炎症的結果，但肺氣腫的發生是由於慢性炎症過程導致肺泡壁的破壞。

膿胸是體腔內膿液的**。另一方面，肺氣腫是腺泡的不正常和永久性增大，伴有肺泡壁破壞，無明顯纖維化。

什麼是膿胸(empyema)？

膿胸是體腔內膿液的**。因此，它們可以在身體的任何地方形成，但通常在急性膽囊炎發作後肺炎或膽囊的胸膜腔中發現。

圖01：膿胸

對抗生素沒有反應的高級搖擺熱是膿胸的常見表現。胸片的正側位透視有助於確定膿胸的存在並評估其範圍。此外，胸腔穿刺和引流液體對於預防更廣泛的化膿性炎症很重要。

什麼是肺氣腫(emphysema)？

肺氣腫是腺泡的不正常和永久性增大，伴有肺泡壁破壞，無明顯纖維化。

肺氣腫的類型

根據肺泡內肺氣腫的解剖分佈，我們可以將肺氣腫分為四類。

Centriacinar – involves respiratory bronchioles but spares distal parts
Panacinar – uniform enlargement of the acinus, e. resp. bronchiole, alveolar duct, and alveoli
Paraseptal – enlargement in the distal part of the acinus but, proximal part is normal
Irregular – irregular involvement of the acinus.

向心型和panacinar型引起臨床上顯著的氣道阻塞。因此，吸菸和肺氣腫之間有很強的病因學聯繫。

患有α1-抗胰蛋白酶缺乏症的患者，患肺氣腫的機率增加。彈性蛋白是肺泡壁的主要成分。導致彈性蛋白降解的固有彈性蛋白酶活性由α1抗胰蛋白酶控制。吸菸者α1抗胰蛋白酶水平降低，彈性蛋白酶活性增加。因此，這種不平衡是肺泡壁破壞的最常見原因。

圖02：肺氣腫

形態學

肺過度膨脹。與其他類型相比，這種特徵在panacinar型中更為明顯，在這種類型中，過度膨脹的肺可能會在前方覆蓋心臟。

在中心型，改變可能更微妙，在正常肺組織中有分散的小囊腔。這些分散的空間看起來可能是黑色的，因為在它們內部積聚了碳粒子。在泛腺泡型，充氣間隙更為突出和瀰漫。在嚴重的情況下，可能有大的氣隙形成大泡（大泡性肺氣腫）。

宏觀

顯微鏡下可見腺泡壁破壞，形成較大間隙。剩下的肺泡壁很薄，沒有明顯的纖維化。

臨床表現

病人在大約1/3的功能性肺組織被破壞之前一直沒有症狀。症狀是肺氣腫和合並慢性支氣管炎（COPD）的混合症狀。然而，典型的特徵是咳嗽和喘息。如果合併慢性支氣管炎，大量痰產生是突出的。

此外，還有一個桶形胸腔，由於肺過度膨脹和呼吸困難，以彌補低氧血癥。這些病人通常過度通氣，保持血氣正常。還有一些肺過度膨脹而不破壞腺泡壁的情況，其中“肺氣腫”一詞使用不嚴謹（不正確）。例如

代償性肺氣腫
老年肺氣腫
阻塞性通貨膨脹

膿胸(empyema)和肺氣腫(emphysema)的共同點

這兩種情況都與肺有關。
胸部x光片有助於診斷這兩種情況。