病毒性腦膜炎與細菌性腦膜炎
腦膜炎是由細菌、病毒、真菌或寄生蟲引起的腦膜炎症。細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎表現相同。臨床病史、檢查結果、調查方法和治療方案均相同。但調查結果、具體治療方法及預後各不相同。正確診斷是病毒性腦膜炎還是細菌性腦膜炎很重要，因為病毒性腦膜炎是自限性的，沒有長期後遺症，而細菌性腦膜炎更嚴重，如果懷疑是腦膜炎，應立即開始治療。本文將詳細介紹腦膜炎，著重介紹其臨床特點、症狀、病因、調查診斷、預後、治療以及細菌性和病毒性腦膜炎的區別。
腦膜炎是一種致命的疾病，而且很快就會死亡。大腸桿菌、β-溶血性鏈球菌、單細胞李斯特菌、嗜熱菌、腦膜炎奈瑟菌、肺炎球菌等微生物引起腦膜炎。腦膜炎表現為頭痛，當暴露在輕而僵硬的頸部、克尼氏徵（髖關節完全彎曲時被動伸膝時疼痛和阻力）、Brudzinski徵（頭向前彎曲時髖部彎曲）和角膜炎。這些被稱為腦膜特徵。腦膜炎會增加顱骨內的壓力。其特徵是頭痛、易怒、嗜睡、嘔吐、發作、視**水腫、意識水平下降、呼吸不規則、脈搏率低和高血壓（讀取脈搏率和血壓之間的差異）。當機體進入血流時，會出現敗血性症狀，如感覺不適、關節腫脹、關節疼痛、行為異常、皮疹、瀰漫性血管內凝血、呼吸急促、脈搏加快和低血壓。
腦膜炎的治療不應推遲到檢測結果出來。如果懷疑有腦膜炎，靜脈注射抗生素不應延遲。保持呼吸道、呼吸和循環。通過面罩進行高流量氧氣治療是很好的。治療方案因表現不同而不同。如果膿毒性症狀佔優勢，不應嘗試腰椎穿刺。如果病人處於休克狀態，則需要容量復甦。如果表現以腦膜炎為主，如果沒有顱內壓增高的特徵，則應嘗試腰椎穿刺。靜脈注射抗生素。如果有任何呼吸衰竭的跡象，插管不應延遲。
腦膜炎的併發症包括腦水腫、腦神經損傷、耳聾和腦靜脈竇血栓形成。腰椎穿刺是診斷的關鍵。如果沒有顱內壓增高的特徵，則應進行腰椎穿刺。如果顱骨內有壓力增高的特徵，應在腰椎穿刺前進行CT檢查。腦脊液3瓶送革蘭氏染色、哲爾-尼爾森染色、細胞學、病毒學、葡萄糖、蛋白質和培養。脊髓液分析在早期可能是正常的。如有必要，應重複腰椎穿刺。其他檢查如血培養、血糖、全血細胞計數、尿素、電解質、胸部x光片、尿培養、鼻拭子和糞便的病毒學檢查也可以。
腦膜炎的危險因素是過度擁擠、頭部受傷、感染**灶、非常年輕、很老、補體缺乏、抗體缺乏、癌症、鐮狀細胞病和腦脊液分流。急性細菌性腦膜炎未經治療的死亡率為70%至100%；腦膜炎奈瑟菌在西方的總死亡率為15%。倖存者有永久性神經功能缺損、智力低下、感音神經性耳聾和顱神經***風險。
細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎有什麼區別？
•細菌性腦膜炎預後差，而病毒性腦膜炎具有自我限制性，預後良好，無長期後遺症。
•腰椎穿刺時，細菌性腦膜炎的腦脊液渾濁，病毒性腦膜炎則明顯。
•病毒性腦膜炎以單核細胞為主，細菌性腦膜炎以多晶型為主。
•病毒性腦膜炎腦脊液中白細胞計數低於1000，而細菌性腦膜炎則超過1000。
•細菌性腦膜炎的腦脊液葡萄糖濃度低於血漿的一半，而病毒性腦膜炎的腦脊液糖濃度則超過血漿的一半。
•細菌性腦膜炎的腦脊液蛋白濃度大於1.5g/L，而病毒性腦膜炎的CSF蛋白濃度低於1g/L。
•細菌性腦膜炎的塗片或培養中可見微生物，而病毒性腦膜炎中則沒有微生物。
