病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎

脑膜炎是由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的脑膜炎症。细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎表现相同。临床病史、检查结果、调查方法和治疗方案均相同。但调查结果、具体治疗方法及预后各不相同。正确诊断是病毒性脑膜炎还是细菌性脑膜炎很重要，因为病毒性脑膜炎是自限性的，没有长期后遗症，而细菌性脑膜炎更严重，如果怀疑是脑膜炎，应立即开始治疗。本文将详细介绍脑膜炎，着重介绍其临床特点、症状、病因、调查诊断、预后、治疗以及细菌性和病毒性脑膜炎的区别。

脑膜炎是一种致命的疾病，而且很快就会死亡。大肠杆菌、β-溶血性链球菌、单细胞李斯特菌、嗜热菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎球菌等微生物引起脑膜炎。脑膜炎表现为头痛，当暴露在轻而僵硬的颈部、克尼氏征（髋关节完全弯曲时被动伸膝时疼痛和阻力）、Brudzinski征（头向前弯曲时髋部弯曲）和角膜炎。这些被称为脑膜特征。脑膜炎会增加颅骨内的压力。其特征是头痛、易怒、嗜睡、呕吐、发作、视**水肿、意识水平下降、呼吸不规则、脉搏率低和高血压（读取脉搏率和血压之间的差异）。当机体进入血流时，会出现败血性症状，如感觉不适、关节肿胀、关节疼痛、行为异常、皮疹、弥漫性血管内凝血、呼吸急促、脉搏加快和低血压。

脑膜炎的治疗不应推迟到检测结果出来。如果怀疑有脑膜炎，静脉注射抗生素不应延迟。保持呼吸道、呼吸和循环。通过面罩进行高流量氧气治疗是很好的。治疗方案因表现不同而不同。如果脓毒性症状占优势，不应尝试腰椎穿刺。如果病人处于休克状态，则需要容量复苏。如果表现以脑膜炎为主，如果没有颅内压增高的特征，则应尝试腰椎穿刺。静脉注射抗生素。如果有任何呼吸衰竭的迹象，插管不应延迟。

脑膜炎的并发症包括脑水肿、脑神经损伤、耳聋和脑静脉窦血栓形成。腰椎穿刺是诊断的关键。如果没有颅内压增高的特征，则应进行腰椎穿刺。如果颅骨内有压力增高的特征，应在腰椎穿刺前进行CT检查。脑脊液3瓶送革兰氏染色、哲尔-尼尔森染色、细胞学、病毒学、葡萄糖、蛋白质和培养。脊髓液分析在早期可能是正常的。如有必要，应重复腰椎穿刺。其他检查如血培养、血糖、全血细胞计数、尿素、电解质、胸部x光片、尿培养、鼻拭子和粪便的病毒学检查也可以。

脑膜炎的危险因素是过度拥挤、头部受伤、感染**灶、非常年轻、很老、补体缺乏、抗体缺乏、癌症、镰状细胞病和脑脊液分流。急性细菌性脑膜炎未经治疗的死亡率为70%至100%；脑膜炎奈瑟菌在西方的总死亡率为15%。幸存者有永久性神经功能缺损、智力低下、感音神经性耳聋和颅神经***风险。

细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎有什么区别？

•细菌性脑膜炎预后差，而病毒性脑膜炎具有自我限制性，预后良好，无长期后遗症。

•腰椎穿刺时，细菌性脑膜炎的脑脊液浑浊，病毒性脑膜炎则明显。

•病毒性脑膜炎以单核细胞为主，细菌性脑膜炎以多晶型为主。

•病毒性脑膜炎脑脊液中白细胞计数低于1000，而细菌性脑膜炎则超过1000。

•细菌性脑膜炎的脑脊液葡萄糖浓度低于血浆的一半，而病毒性脑膜炎的脑脊液糖浓度则超过血浆的一半。

•细菌性脑膜炎的脑脊液蛋白浓度大于1.5g/L，而病毒性脑膜炎的CSF蛋白浓度低于1g/L。

•细菌性脑膜炎的涂片或培养中可见微生物，而病毒性脑膜炎中则没有微生物。