第1部分第1部分（共6部分）：在正确的时间提供mmr

1. 1管理12-15个月和4-6岁儿童的MMR。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的说法，你应该在不同的时间给儿童注射两剂MMR，以防止麻疹的发生。第一次注射MMR给12-15个月大的儿童，第二次注射给4-6岁的儿童。孩子们需要两种剂量才能获得最好的免疫力。只要第二剂是第一剂后28天，儿童就可以更早地获得第二剂。重要的是至少间隔28天注射两次。1-12岁的儿童可以接种MMRV疫苗，包括水痘（水痘）以及麻疹、腮腺炎和风疹。

2. 2确保青少年接种了最新的MMR疫苗。上大学或其他高中后教育机构的青少年应该能够证明对麻疹、腮腺炎和风疹有免疫力。如果没有，至少间隔28天服用两剂MMR。“免疫力证据”是指患者可以提供书面证据，证明他们接种了疫苗、患有所有三种疾病，或者进行了血液测试，证明他们对所有三种疾病都有免疫力。检查患者的医疗记录或尝试咨询他们以前的医生。

3. 3为未免疫的成年人接种疫苗。给不能证明有免疫力的成年人服用一剂。然而，1957年之前出生的成年人不需要疫苗。

第2部分第2部分（共6部分）：确定是否可以安全地给予mmr

1. 1筛查过敏反应史。在接种疫苗之前，做一次完整的病史和体检，并回顾患者的接种史。询问您的患者是否正在服用任何药物、是否有过敏症，或者之前是否对疫苗有过反应。如果他们对疫苗成分或抗生素新霉素有过严重过敏反应（过敏反应），不要服用。

2. 2不要给孕妇服用MMR。怀孕是注射MMR疫苗的禁忌症——不要给孕妇注射这种疫苗。如果您的女性患者不确定自己是否怀孕，请在接种疫苗之前进行尿检以确保她没有怀孕。让她知道这是为了她和孩子的安全。等到婴儿出生后再接种疫苗。建议女性在接种疫苗后4周内不要怀孕。

3. 3在免疫功能低下的患者中停用MMR疫苗。严重的免疫妥协是MMR疫苗的禁忌症。对你的病人进行全面的病史检查。如果他们因以下任何一种原因而免疫力低下，不要给他们注射MMR：严重免疫损害的HIV（如果他们总体健康状况良好，单独携带病毒不是禁忌症）任何类型的癌症或癌症治疗目前的化疗或放射治疗先天性免疫缺陷低血小板计数在过去四周内再次接种疫苗最近接受了血液检测输血长期免疫抑制疗法，如使用皮质类固醇

4. 4确定情况是否需要等待或避免接种某些疫苗。有些情况不是疫苗的禁忌症，但可能使患者更有可能出现不良反应或疫苗可能无法正常工作。如果出现上述任何情况，不要接种疫苗，除非益处大于风险。运用你最好的临床判断！考虑推迟MMR疫苗：如果患者在过去11个月内接受了含有血液制品的抗体，患者有血小板减少症或血小板减少性紫癜的病史，患者将在未来几天内进行结核病检测或干扰素-γ释放试验（IGRA）试验；如果怀疑存在活动性肺结核，请不要接种疫苗。患者病情从中度到重度（轻度急性疾病通常不是问题）

第3部分第3/6部分：与患者谈论mmr

1. 1回答患者的问题，缓解他们的恐惧。许多患者，尤其是考虑给孩子接种疫苗的父母，对疫苗感到紧张。他们可能认为疫苗会让孩子生病。解释免疫接种不会导致疾病。帮助家长和患者了解麻疹、腮腺炎和风疹是在疫苗存在之前儿童常见的非常严重的疾病，并且患上这些疾病比接种疫苗危险得多。冷静直接地回答他们的问题，让他们觉得你是同一个团队的一员。直截了当地问：“你对我们可以讨论的疫苗有什么恐惧或担忧吗？”

2. 2解释疫苗不会导致自闭症。有一种常见的误解，即疫苗会导致儿童自闭症。这对父母来说一定很可怕，所以一定要消除这种恐惧，并解释它根本不是真的。提醒家长不要相信他们在互联网上读到的一切，并引导他们找到可靠的信息来源，如疾病预防控制中心。为对话提供一个导语，比如：“我知道一些家长担心疫苗会导致自闭症或健康问题。如果你有这些担忧，我想讨论它们，直到你理解并感到舒服。”

3. 3用外行能够理解的语言解释MMR。向患者提供可以理解且相关的MMR信息。避免使用过多的医学术语或贬低患者。不要说他们应该给孩子接种疫苗，因为这是“正确的事情”，或者因为你“这么说”相反，用友好的语气和支持性的信息帮助他们理解疫苗是安全的，将有助于保护他们的孩子——以及其他人的孩子——免受威胁生命的疾病。避免使用“MMR是一种能降低病原体毒力的减毒活疫苗”这样的术语相反，可以这样说：“麻疹疫苗使用的是一种弱病毒。它的强度足以让你的身体对其进行防御，但不足以让你生病。”

4. 4告诉患者常见的副作用。解释免疫接种可能会导致注射部位的疼痛、肿胀、发红和低烧等轻微反应。通知患者这并不危险或罕见，也不是疫苗让他们或他们的孩子生病的迹象。解释是他们的免疫系统制造了所需的防御。如果他们有任何问题或担忧，让他们知道你可以提供帮助。

第4部分第4部分，共6部分：准备材料

1. 1检查并准备好即将接种的疫苗。检查并重新检查您即将接种的疫苗的瓶标签。检查过期日期——如果过期了，就把它处理掉，换一个新的。检查标签，查看疫苗是否需要特殊处理，例如摇动疫苗瓶和/或使用重组混合物（稀释剂）。使用“权利”清单：正确的患者、正确的疫苗和稀释液（如果适用）、正确的时间（正确的患者年龄、时间间隔、疫苗未过期）、正确的剂量、正确的路线/针、正确的地点、正确的文件。

2. 2.选择一个5/8英寸的针。选择一个5/8英寸长、23-25英寸的针。每次注射都要使用新的无菌针头。取下包装，将针头拧到注射器上。只有当你准备好使用时才能打开针头。

3. 3.注射0.5毫升MMR疫苗。用酒精拭子擦拭疫苗瓶的橡胶塞。打开针头，将其插入橡胶塞。向后拉动柱塞，直到注满注射器刚好超过0.5ml标记。从塞子上取下针头，轻轻推动柱塞以喷出少量疫苗——确保这会去除任何气泡，并使液体达到0.5毫升（0.02液体盎司）的标记。这是适合儿童和成人的剂量。

第5部分第5部分，共6部分：接种疫苗

1. 1洗手。用温水和肥皂彻底洗手。用肥皂泡至少30秒，然后在指甲下、手指间和手腕上擦洗。用干净的纸巾擦干双手。你也可以戴上一次性手套进行注射。确保你的患者没有乳胶过敏；如果是这样，请使用非乳胶手套，如丁腈制成的手套。

2. 2.选择注射部位。MMR被输送到皮下，进入皮肤下方和肌肉层上方的脂肪组织。对于12个月以下的患者，选择大腿上外侧（前外侧）肌肉上方的脂肪部位。对于12个月以上的人，你可以使用大腿前外侧或三头肌上的脂肪组织。询问成年患者是否更喜欢一个注射部位。

3. 3用酒精擦拭剂清洁注射部位。打开一块新的无菌酒精擦拭布。从中心开始，向外延伸2-3英寸，以圆周运动摩擦该部位。让酒精干燥。如果接种一种以上的疫苗，请为每一种疫苗使用单独的注射部位。你可以在接种其他疫苗的同一天接种MMR。

4. 4以与患者身体成45°的角度进行注射。用非支配手稳定将接受注射的手臂或腿。轻轻捏紧皮肤，以便更好地接触脂肪层。将针头放在离患者约一英寸的地方。快速将针头与患者身体成45°角插入。以稳定的压力向下推动柱塞，以注射疫苗。按插入时的角度取下针头。将针头放在锋利的容器中处理。除非有内置的安全帽装置，否则不要试图重新取出针头。

5. 5擦拭并包扎该区域。取下针头后立即轻轻按压该部位。用一小块纱布盖住，用医用胶带固定住。通知患者当天晚些时候可以取下绷带。

第6部分第6部分，共6部分：提供文件和售后服务

1. 1接种疫苗。按照管理员的建议，在EMR（电子病历）或纸质记录中记录疫苗接种的日期、剂量和注射地点。如果您的设置中使用了免疫信息系统，请将数据输入免疫信息系统。

2. 2提交患者文档。疫苗信息声明（VIS）包含关于每种疫苗的益处和风险的信息。如果可能，每次接种疫苗时，给患者和患者父母一份VIS副本。在儿科人群中，为父母提供疫苗接种时间表，说明哪些疫苗接种已经完成，哪些是下一个，并鼓励他们为下一次疫苗接种安排预约。

3. 3为常见反应提供医疗管理选项。如果患者抱怨注射部位肿胀、发红、疼痛、瘙痒或轻微出血，请确保这是正常的。然后提供医疗管理，让他们感觉更舒适：对于疼痛、发红、肿胀或瘙痒，对该区域进行冷敷。给成年人服用类似布洛芬的轻度止痛药。如果注射部位出血，则在该部位使用绷带。如果持续出血，在伤口上放置厚纱布垫，并告诉患者持续施压。将他们的手臂举过心脏几分钟以减缓出血。

4. 4提醒患者注意哪些危险迹象。极少数情况下，患者可能会对一种名为过敏反应的疫苗发生严重过敏反应。注意以下症状，并提醒患者或第二方采取同样的措施，如果出现，请寻求紧急医疗护理：迅速出现瘙痒、全身透湿、严重皮肤红肿或唇部、面部、舌头或喉咙肿胀、气喘或呼吸急促腹部抽筋、血压下降和可能的意识丧失

5. 5提供先前保护的证据。对于美国居民来说，CDC认为在某些情况下你已经可以预防麻疹，这可能意味着你不需要接种疫苗。其中包括：为学龄儿童和高暴露环境中的成年人接种了两剂含麻疹的疫苗；为学龄前儿童和低暴露环境中的成年人接种了一剂；实验室确认您在生命周期中的某个时刻患过麻疹；实验室确认您对1957年之前出生的婴儿具有免疫力

• 如果你在同一天注射另一种疫苗，请使用不同的注射部位。选择相距至少1-2英寸的地点，以便监测反应。
• 备有含有肾上腺素的急救箱，以防患者出现严重反应。
• 如果需要，请在CDC的网站上查阅可下载的婴儿、儿童和青少年以及成年人疫苗接种计划。