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虚血性大腸炎と腸間膜性虚血の大きな違いは、虚血性大腸炎では大腸が虚血するのに対し、腸間膜性虚血では小腸の壁が虚血することである。
虚血性大腸炎も腸間膜の虚血も、血液の供給不足が原因であることがわかる。
1.概要と主な違い 2.虚血性大腸炎とは 3.腸間膜性虚血とは 4.並置-虚血性大腸炎と腸間膜性虚血の表形式 5.まとめ
上腸間膜動脈と下腸間膜動脈は、大腸に血液を供給する2本の主要な動脈である。これらの動脈の一方または両方が閉塞すると、大腸組織の虚血につながる。これは、大量の直腸出血を伴う激しい腹痛の突然の発症で現れます。脾弯曲はその位置から、最も影響を受けやすい部位です。このあたりは、大腸への血液供給の発達の仕方による分水嶺です。
図01:虚血性大腸炎の高倍率顕微鏡写真。
通常、腹部には圧痛があり、腹部レントゲンでは脾臓の湾曲に拇印のような特徴が認められます。
腸間膜虚血は、小腸の壁に血液が十分に供給されないことで起こります。食後2時間程度の腹痛、体重減少、時に血便、腸内環境の変化、吐き気、嘔吐などの症状があります。超音波ドップラー、腹部CTスキャン、時にはCT血管造影や腸間膜血管造影を伴うこともあり、臨床的な疑いを確認するのに役立ちます。
虚血性大腸炎と腸間膜虚血症 | |
大腸への血液供給が不十分な場合、虚血性大腸炎になることがあります。 | 腸間膜虚血は、小腸の壁に血液が十分に供給されないことが原因です。 |
虚血 | |
大腸虚血。 | 小腸の壁の虚血。 |
理由 | |
経口避妊薬、ニコランジル血栓症、中等度血管炎などの薬剤のうち | 動脈硬化性硬化性血栓塞栓症 中小血管炎の異なる形態、例えば、血管拡張剤、エルゴタミンなどの使用 |
臨床的特徴 | |
突然の激しい腹痛と直腸からの多量の腹部出血。 | 食事による体重減少の約2時間後に腹痛が起こり、時には血便の変化や嘔吐症状を伴うこともある |
マネジメント | |
この疾患は対症療法が主であり、悪化が続く患者さんには、虚血組織への血液供給を是正するための早急な外科的介入が必要です。 | 動脈硬化や血栓塞栓症による虚血の場合。より重症の場合の薬物療法は、腸間膜血管の閉塞を防ぐための介入が必要である。抗凝固剤はシナリオにある。ステント留置を伴うまたは伴わない血管形成術、腸間膜動脈バイパス術、腸間膜動脈内膜剥離術などが治療の選択肢となります。 |
虚血性大腸炎と腸間膜性虚血の主な違いは、虚血性大腸炎では大腸への血液供給が減少するのに対し、腸間膜性虚血では小腸の壁への血液供給が減少することである。したがって、どちらの症状も血液供給の障害によって引き起こされます。
1 Kumar, Parvin J. and Michael L. Clark.クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.