主な違い - 胃炎と十二指腸潰瘍

胃炎は今や一般的な言葉として定着しており、いかに一般的な病気であるかがわかります。病理学的な意味では、胃粘膜の炎症と定義できます。十二指腸潰瘍は、胃炎や消化性潰瘍疾患の一形態として発生すると考えられ、その病因は胃炎と同様である。したがって、胃炎と十二指腸潰瘍の大きな違いは、胃炎は病気であるのに対し、十二指腸潰瘍は胃炎による病変であることです。

カタログ

1.概要と主な違い 2.胃炎とは 3.十二指腸潰瘍とは 4.胃炎と十二指腸潰瘍の類似点 5.並置比較～胃炎と十二指腸潰瘍の表形式 6.まとめ

胃炎(胃炎)は何ですか？

胃の粘膜に炎症が起きた状態を胃炎といいます。この状態に関連する一般的な症状には、次のようなものがあります。

• 上腹部痛
• 不快感
• 吐き気・嘔吐

これらの症状を総称して「消化不良症状」と呼んでいます。

胃炎は、症状の持続期間によって急性胃炎と慢性胃炎に分類されます。急性胃炎の場合、上記のような症状は激しいですが、持続時間は短いです。慢性胃炎の場合、症状は比較的軽いが、より持続性がある。

急性胃炎

理由

• 非ステロイド性抗炎症薬やアスピリンは、****合成を阻害することにより胃炎を引き起こす
• ワイン
• 強い酸やアルカリ性化合物も、胃粘膜の細胞を傷つけて胃炎を引き起こすことがあります。
• 頭蓋内病変、敗血症、多発外傷などの重篤な生理的ストレス

モルフォロジー

軽症の場合は症状が軽いことが多く、潰瘍の発生はまれです。顕微鏡で見ると、固有層は浮腫と紅斑を呈しています。炎症細胞の数は少ないが、潰瘍の存在によってその浸潤は悪化する。

急性胃潰瘍

急性胃潰瘍は、重症急性胃炎の合併症である。胃酸によって、その上の粘膜が傷つき、びらんを形成するのです。粘膜は基底膜を**フィブリン・プラグで覆うことで損傷を修復し、胃粘膜のさらなる損傷を防ごうとする。潰瘍は、これらの修復機構が効果的かつ効率的にダメージを修復できないために起こります。

急性胃潰瘍の病因論

• 非ステロイド性抗炎症薬
• 激しい生理的ストレスがかかると、迷走神経**が過剰に働き、胃酸の分泌が増えます。さらに、基礎疾患により粘膜のバリア機能が低下していると、潰瘍ができる可能性がさらに高くなります。

チャレンジ

• 出血（大量出血による下血性ショックを防ぐために輸血が必要な場合があります。）
• 胃壁に穴が開くと、腹膜炎や内出血を起こすことがあります。
• 基礎となる病態を取り除くことで、通常、これらの潰瘍は完全に治癒する

慢性胃炎

理由

• ヘリコバクター・ピロリ感染症
• 自己免疫性胃炎
• 放射性物質による被害
• 慢性的な胆汁の逆流
• アミロイドーシス、クローン病などの全身性疾患

ヘリコバクター・ピロリ慢性感染症

ヘリコバクター・ピロリ（ヘリコバクター・ピロリ）は、胃の粘膜下層のみに定着するらせん状の動きをする細菌である。ウレアーゼという酵素を出し、粘液層の尿素を分解してアンモニアを放出し、胃液の酸を中和することで胃酸に抵抗しているのです。

慢性胃炎と上皮障害を引き起こすその能力は、病原性遺伝子CAG Aとvaca Aに関連しています。

ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）は、胃がんやリンパ腫と密接な関係があることから、がんの原因となる細菌と考えられています。

ピロリ菌慢性感染症による合併症

• 慢性アトピー性胃炎
• 胃がん
• リンパ腫

図01：ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎

通常、感染は胃副鼻腔に限られます。しかし、重症化すると胃粘膜全体に菌が分布し、汎胃炎を起こすことがある。H. pyloriは十二指腸潰瘍を引き起こすことがあるが、その病態については後述する。

診断名

胃の粘膜に菌が存在することを証明することで診断された

非侵襲的な方法

• 尿素呼気試験
• 血清中抗H.ピロリ菌IgG値
• 便中H.ピロリ抗原検査

侵襲的な方法

これらの方法は、内視鏡生検のサンプルに微生物が存在することを示すものです。

• 組織学
• 生検材料のウレアーゼ検査

ピロリ菌感染症の治療

• プロトンポンプ阻害薬2日分＋クラリスロマイシン500mg2日分＋アモキシシリン1g2日分 7日分
• プロトンポンプ阻害薬2日分＋クラリスロマイシン500mg2日分＋メトロニダゾール400mg7日分

自己免疫性胃炎

ピロリ菌による胃炎とは異なり、自己免疫性胃炎は胃静脈洞に影響を及ぼしません。

十二指腸潰瘍(じゅうにしちょうかいよう)は何ですか？

十二指腸潰瘍は、胃酸による細胞の損傷が原因で起こる消化性潰瘍の病気です。この症状は、十二指腸の最初の部分と胃の洞に最もよく起こります。

病態の解明

• 胃潰瘍の防御機構は、胃潰瘍と胃粘膜のアンバランスである。
• PUDに伴う十二指腸潰瘍のほとんどはH. pyloriが原因である

理由

• ヘリコバクター・ピロリ
• 非ステロイド性抗炎症薬
• ゾリンジャーエリソン症候群
• スモーキング
• 高用量ステロイド療法
• 慢性閉塞性肺疾患とアルコール性肝硬変
• 強調
• 高カルシウム血症

十二指腸潰瘍の形態学的研究

• 通常、十二指腸の最初の部分に位置する
• 通常、孤立した、円形の、明らかに穿孔した潰瘍で、底面は清浄である。
• ゾリンジャー・エリソン症候群では、十二指腸全体。これらの潰瘍は、時に空腸にも及びます。

図02 胃副鼻腔潰瘍

十二指腸第一部に悪性潰瘍ができることは極めて稀であるため、十二指腸第一部の十二指腸潰瘍が生検されることはほとんどありません。

チャレンジ

• 穿孔と出血
• 悪性化は極めて稀である。

胃炎と十二指腸潰瘍の類似性は何ですか？

• ピロリ菌の感染は、両方の症状の原因である

胃炎(胃炎)と十二指腸潰瘍(じゅうにしちょうかいよう)の違い

概要 - 胃炎 vs. 十二指腸潰瘍（じゅうにしちょうかいよう）

胃炎と十二指腸潰瘍は、胃内容物の酸性度と粘膜防御機構の間の不均衡により、消化管に発生する相互に関連した二つの病的状態である。胃炎では、胃粘膜が炎症を起こし、これらの炎症過程は副鼻腔や十二指腸潰瘍などの病変につながることがあります。これが、胃炎と十二指腸潰瘍の基本的な違いです。

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引用

1.クマール、ビネイ、スタンレー・レナード・ロビンス、ラムゼイ S. コトラン、アブル K. アッバス、ネルソン・ファウスト。 ロビンスとコトラン病の病理学的基礎知識。第9版, Philadelphia, PA: Elsevier Sanders, 2010.プリントする。

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