肝硬変と肝臓がんの違い

肝硬変は、肝臓全体が線維束に囲まれた実質的な結節に変化し、さまざまな程度の血管シャントが生じることを特徴とする病態である。肝硬変と肝がんの大きな違いは、悪性細胞の攻撃性により、肝がんが近隣の**、さらには遠隔地に転移するのに対し、肝硬変は肝臓内にとどまっている点です。

カタログ

1.概要と主な違い 2.肝硬変とは 3.肝臓がんとは 4.肝硬変と肝臓がんの共通点 5.横並び比較-肝硬変と肝臓がんの表形式 6.まとめ

肝硬変は何ですか？

肝硬変は、肝臓全体が線維束に囲まれた実質的な結節に変化し、さまざまな程度の血管シャントを特徴とする病態である。肝臓の慢性炎症は、肝細胞の大量死を引き起こします。肝細胞の破壊に対する反応として、線維化が活性化される。線維化は、ダメージを受けた機能的な肝細胞をコラーゲンを含む瘢痕組織に置き換え、肝機能を低下させる。その再発の末路が肝硬変である。

理由

• ワイン
• 慢性**ウイルス性肝炎（B型肝炎またはC型肝炎）
• 非アルコール性脂肪肝
• 原発性硬化性胆管炎
• 自己免疫性肝疾患
• 原発性・続発性胆汁性肝硬変
• 嚢胞性線維症
• 猩々緋病
• ウィルソン病
• α1アンチトリプシン欠乏症
• 肝臓に影響を与える他の慢性疾患は？

病態生理

• 肝障害
• クッパー細胞および肝細胞によるサイトカイン産生
• サイトカインによるDisse間質性星状細胞の活性化
• 星状細胞の筋線維芽細胞様細胞への変化
• コラーゲン、炎症性サイトカイン、その他の線維化を促進するメディエーターの産生。

モルフォロジー

肝硬変は、進行性の肝疾患の最終段階である。肝硬変では、一般的にいくつかの顕著な病理学的変化が観察される。

• 小葉は肝臓の機能単位で、健康な肝臓には数百万個の小葉が整然と並んでいるが、肝硬変では小葉の構造が変化し、肝機能が損なわれている。
• その結果、線維性隔壁と多数の再生結節が顕微鏡的にも巨視的にも観察されるようになりました。
• 再生結節の性質によって、肝硬変は3つに分類されます。

小結節性肝硬変では、結節は比較的小さいです。大きな結節がある場合は、大結節性肝硬変と判断されます。肝硬変の肝臓では、大きな結節と小さな結節の両方が存在する場合もあります。このような肝硬変を混合型肝硬変と呼びます。

• 肝実質に供給される血管網は、線維化の結果、様々な形態変化を起こす。線維性隔壁の中に新しい血管が形成され、活動中の肝細胞から血液を迂回させる。
• そのため、毛細血管壁を介した溶質の移動効率が低下する。
• 慢性的な胆汁うっ滞による肝障害の場合、肝臓は胆汁で汚れる。

臨床発表

この段階ではほとんどの肝機能が低下していますが、場合によっては正常な機能能力が下限で維持されることもあります。臨床医学では、これを代償性肝硬変と呼んでいます。しかし、病状の進行に伴い、代償機構が徐々に不十分になり、肝不全の臨床的特徴が明らかになる。これは、肝硬変の減圧症です。

肝不全の臨床症状としては

• 肝機能障害
• 腹水
• 黄疸
• 循環器系の変化 - クモ状毛細血管の拡張、手掌紅斑、チアノーゼ
• 内分泌の変化 - **減退、脱毛、***肥大、***萎縮、月経不順、精巣萎縮、無月経
• 打撲傷、紫斑、鼻血
• 脾臓腫大と静脈瘤出血を伴う門脈圧亢進症
• 肝性脳症
• 乳棒と乳鉢の指

マネジメント

• 内視鏡検査は、食道静脈瘤の有無を確認するため、少なくとも2年に1度は実施する必要があります。
• 肝硬変は肝がんのリスクを高めるため、肝臓に悪性の変化がないか、継続的に観察することが重要です。
• 根本的な原因を治療する必要があります。
• 適切な栄養管理は重要なポイント
• 肝移植は最後の治療法

肝臓がんは何ですか？

肝細胞がんは、肝臓に発生する悪性疾患です。これらの悪性腫瘍は、通常、肝細胞の更新を増加させる慢性炎症が原因となっています。

肝臓の悪性腫瘍には、大きく分けて4つのタイプがあります。

肝細胞癌

病態の解明

• HBVまたはHBCの慢性感染症
• 慢性アルコール中毒
• アフラトキシン
• その他、肝臓に慢性的な炎症性変化をもたらす可能性のある疾患。

これらの増殖異常は、肝細胞癌の前駆症状である。

モルフォロジー

• マクロ

これらの腫瘍は、典型的な淡い緑色をした単房または多房の腫瘤として観察されることがあります。広がり、浸透していく。肝細胞がんは、隣接する血管に浸潤するため、血流に乗って他の＊＊に転移する。

• マイクロスコープ

間質性癌は肝細胞癌の中でも最も分化度の低いタイプであり、間質性癌の悪性細胞は多形である。

高分化癌は、海綿状、腺状、偽腺状の配列を持ち、その細胞は核が深く染色され、核小体が顕著である。

臨床的特徴

• 肝細胞がんは**に多い。
• 腹痛、発熱、倦怠感、腹水、体重減少が一般的な症状です。
• 血清α-フェトプロテイン値が異常に高い。

胆管がん

胆管がんは、肝内・肝外胆管に発生するがんです。

リスク要因

• 原発性硬化性胆管炎
• 総胆管嚢胞
• C型肝炎ウイルス感染症
• 肝斑病

モルフォロジー

これらの腫瘍は、本質的に硬いものです。顕微鏡で見ると、リンパ管や血管に侵入できる特徴的な前結合組織の増殖細胞が観察されます。胆管がんは通常、骨、副腎、脳などに転移する。

肝細胞芽細胞腫

肝芽腫は幼い子供に見られ、原始肝細胞の異常な発達が原因である。

血管肉腫

このタイプの肝癌の予後は悪い。塩化ビニルへの暴露は、血管癌の主要な危険因子である。

肝硬変と肝臓がんの共通点

• 肝硬変と肝臓がんは、どちらも肝臓の病気です。

肝硬変と肝臓がんの違い

概要 - 肝硬変 vs. 肝臓がん

どちらも肝臓を侵す病気ですが、肝臓がんは全身に転移する可能性があるのに対し、肝硬変は肝臓に限定されます。これが肝硬変と肝癌の決定的な違いです。肝硬変になる危険性があるのは、アルコール依存症患者だけではない、ということが重要なポイントです。したがって、肝硬変がこれらの重要な因子のいずれかと関連していることが分かっている場合は、肝硬変のリスクを認識する必要があるのです。

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引用

1 Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramsey S. Cotran, Abul K. Abbas and Nelson Fausto. Robbins and the Pathological Basis of Cotran's Disease.の項参照。第9版, Philadelphia, PA: Elsevier Sanders, 2010.2. Colledge, Nicki R, Brian R. Walker, Stuart Ralston, Stanley Davidson. Davidson's Principles and Practice of Medicine.Edinburgh: Churchill Livingstone/ Elsevier, printed 2014.