アレルギー反応（アナフィラキシー）とアナフィラキシーショックの違い

通常、体の免疫システムは、有害な細胞や分子を認識し、体外に排出するための行動を起こします。しかし、場合によっては、無害な分子や細胞も、身体の防御機構によって誤って有害と認識され、免疫反応を引き起こし、組織の損傷や死につながることがある。このような免疫反応の高まりは、アレルギー反応や過敏性反応として知られています。急激に発症する重篤なアレルギー反応を総称して、アナフィラキシー反応と呼びます。アナフィラキシー反応を治療しないと、全身的な過灌流とそれに続く組織灌流障害を引き起こし、アナフィラキシーとして知られるようになる。したがって、アナフィラキシーとアナフィラキシーショックとの重要な違いは、ショック状態における重度の組織灌流不全の有無であり、これは生命維持のための**障害に進行する可能性があります。

カタログ

1.概要と主な違い 2.アレルギー反応とは 3.アナフィラキシーとは 4.アレルギー反応とアナフィラキシーの類似点 5.横並び比較-アレルギー反応とアナフィラキシーの表形式 7.まとめ

アレルギー反応（アナフィラキシー）は何ですか？

急激に発症する重篤なアレルギー反応をアナフィラキシー反応といいます。アレルギー反応とは、気道や呼吸、または循環において、急速に進行し、生命を脅かす変化を特徴とする、重篤で生命を脅かす、全身または全身のアレルギー反応と定義することができる。

病態生理

アレルギー反応は、急性の免疫グロブリンEを介した免疫反応である。肥満細胞や好塩基球は、主に炎症性メディエーターを通じて免疫反応に関与している。これらのメディエーターは、次のようにつながる。

• 平滑筋収縮
• 粘液の分泌
• 気管支痙攣
• 血管拡張
• 血管透過性の増加
• 浮腫

アレルギー反応を引き起こすには、アレルゲンの全身への吸収が必要である。これは、摂取または非経口注射によるものである。

食品 - ピーナッツ、貝類、ロブスター、牛乳、卵

刺す - スズメバチ、ハチ、スズメバチ

薬剤 - ペニシリン系、セファロスポリン系、スルフォラファン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEi）、ゼラチン溶液

化粧品 - ラテックス、染毛剤

兆候と症状

アレルギー反応の症状は、広範囲のじんま疹から、心肺機能の低下、喉頭浮腫、気道閉塞、呼吸不全に至り、死に至ることもある。抗原に触れた後、これらの症状が突然発症し、急速に進行することが、アレルギー反応の大きな特徴です。

• 喘鳴、嗄声 - 毛細血管透過性の増加、血管外浸潤、浮腫によるもの。
• 血管性浮腫
• ロンキ
• 呼吸困難
• 喉頭浮腫（こうとうふしゅ
• 下痢・嘔吐 - 浮腫と消化管からの分泌物が原因

アレルギー反応のより深刻な結果は、低血圧、気管支痙攣、喉頭浮腫および心不全です。低血圧は、血管拡張による後負荷と前負荷の減少により、心筋抑制が起こるためと考えられる。脳の低酸素症は、混乱を招くことがあります。脳灌流が不十分で低血圧になると、失神を起こすことがあります。

図01：アレルギー反応の兆候と症状

マネジメント

アレルギー反応の治療の目的は、病的な変化を逆転させながら、脳の酸素供給と灌流を回復させることである。アレルゲンに繰り返しさらされないようにするための対策がとても重要です。アレルギー反応は早期に発見し、治療することが重要です。

• ABCDEアクセスが必要（気道、呼吸、循環、障害、曝露）
• 患者を仰向けに寝かせ、足を上げる
• 気道を確保する
• マスクからの大流量酸素供給
• 強制血圧
• 静脈アクセスの準備

アレルギー反応で選択される薬剤はエピネフリンです。エピネフリン0.5mg（エピネフリン1：1000 0.5ml）を筋肉内投与する。炎症反応を抑えるため、ヒドロコルチゾン200mgとクロルフェニラミン10-20mgを静脈内投与します。

アナフィラキシーショックは何ですか？

アナフィラキシーは、心拍出量の減少および/または有効循環血液量の減少による全身組織の低灌流状態である。その結果、低灌流が起こり、組織の灌流障害と細胞の低酸素化が起こる。アレルギー反応は、重篤な全身血管拡張、血管透過性の増大、不十分な灌流および細胞低酸素により、ショックレベルに達することがあります。アナフィラキシーは進行性の疾患で、根本的な原因を改善しない限り、致命的な結果をもたらします。病気の進行は、非進行性、進行性、不可逆性の3つの段階に分けられます。

非進行段階

この段階では、特に脳と心臓の灌流を維持するために、反射的な代償神経ホルモン機構が活性化されます。副腎はカテコールアミンを分泌し、末梢抵抗を高めて血圧を上昇させる。腎臓はレニンを分泌し、ナトリウムと水分を保持し、前負荷を増加させる。下垂体後葉からADHが分泌され、遠位腎単位に作用してナトリウムと水を保存する。これらのメカニズムはすべて、組織の灌流を回復させることを目的としています。

プログレッシブステージ

低酸素状態が続くと、生命維持に必要な**が損傷し、機能不全に陥る可能性があるため、根本的な原因を改善することが必要です。

ステージ

1. 持続的な酸素欠乏
2. 好気性呼吸が嫌気性解糖に置き換わる
3. 乳酸の生産量が増加する
4. 組織プラ**アが酸性になる
5. 血管運動応答が鈍くなる
6. 細動脈が拡張し、微小循環に血液が溜まる
7. 心拍出量が決定的に減少する
8. 内皮細胞の食欲不振による損傷
9. 重要臓器障害・不全

非可逆相

アナフィラキシーの根本的な原因が改善されないと、不可逆的な細胞損傷が起こる可能性があります。

兆候と症状

• 重度の血管拡張の症状：末梢温熱、頻脈、低血圧
• 気管支痙攣
• 全身性蕁麻疹、血管浮腫、顔面蒼白、紅斑
• 喉の浮腫み
• 肺水腫
• 下痢、吐き気、嘔吐
• 体液漏出性低酸素症

マネジメント

ショック状態の患者の気道では、呼吸と循環を十分に管理する必要がある。ショック状態の患者の認識の遅れは、死亡率の上昇と関連している。

患者の閉塞した気道へのアクセスは、口腔咽頭気道の閉塞を解消すること、気管挿管、気管切開によって達成できる。酸素は、持続的気道陽圧換気（CPAP）、非侵襲的換気（NIV）、保護された機械的換気によって供給することができます。呼吸数、パルスオキシメトリー、ヘモグラム、血液ガスなどを計算し、患者の気道と呼吸をモニターする必要があります。

図02：気管切開による患者の閉塞した気道の確保。

血液やコロイド、結晶を供給して循環量を拡大することで、心拍出量や血圧を正常なレベルに回復させることができます。心血管系機能をサポートするために、強心剤、血管拡張剤、大動脈内バルーン逆輸送が使用されることがあります。心機能は、血圧、心電図、尿量などを測定し、患者さんの精神状態を評価することでモニターします。

アレルギー反応（アナフィラキシー）とアナフィラキシーショックの共通点

• アレルギー反応とアナフィラキシーは、免疫介在性である。
• いずれも放っておくと命にかかわる病気です。

アレルギー反応（アナフィラキシー）とアナフィラキシーショックの違い

概要 - アレルギー反応（アナフィラキシー） vs. アナフィラキシーショック

アレルギー反応とは、突然、広範囲に広がり、致命的となりうるアレルギー反応のことです。これを放置すると、全身の低灌流状態となり、その後、組織灌流が損なわれることになる。後者はアナフィラキシーと呼ばれる症状です。したがって、アナフィラキシーとアナフィラキシーショックの主な違いは、重症度の高さである。

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引用

1 Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramsey S. Cotran, Abul K. Abbas and Nelson Fausto. Robbins and the Pathological Basis of Cotran's Disease.の項参照。第9版, Philadelphia, PA: Elsevier Sanders, 2010.印刷 2. Kumar, Parvin J., and Michael L. Clark.クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.プリントする。