過敏反應(anaphylaxis)和過敏性休克(anaphylactic shock)的區別

人體免疫系統通常識別有害細胞和分子，並採取行動將其從體內清除。然而，在某些情況下，無害的分子和細胞也會被人體的防禦機制錯誤地識別為有害物質，從而引發免疫反應，導致組織損傷和死亡。這種誇大的免疫反應被稱為過敏反應或過敏反應。發病迅速的嚴重過敏反應統稱為過敏反應。如果過敏反應得不到治療，就會導致全身灌注不足，繼而組織灌注受損，這就是過敏性休克。因此，過敏性休克與過敏性休克的關鍵區別在於休克狀態下存在嚴重的組織灌注不足，可能發展為重要**的衰竭。

什麼是過敏反應(anaphylaxis)？

發病迅速的嚴重過敏反應稱為過敏反應。過敏反應可定義為嚴重的、危及生命的、全身性或全身性的過敏反應，其特徵是氣道或/和呼吸或/和循環發生迅速發展、危及生命的變化。

病理生理學

過敏反應是一種急性免疫球蛋白E介導的免疫反應。肥大細胞和嗜鹼性粒細胞主要通過炎症介質參與免疫應答。這些調停者導致：

平滑肌收縮
粘液分泌
支氣管痙攣
血管舒張
血管通透性增加
水腫

過敏原的全身吸收是引起過敏反應的必要條件。這可以是通過攝入或腸外注射。常見的過敏反應誘因是，

食物-花生，貝類，龍蝦，牛奶，雞蛋

刺痛——黃蜂、蜜蜂、黃蜂

藥物-青黴素類、頭孢菌素類、舒甲銨類、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEi）、明膠溶液

化妝品-乳膠、染髮劑

體徵和症狀

過敏反應的症狀可從廣泛的蕁麻疹到心血管衰竭、喉水腫、氣道阻塞和呼吸衰竭導致死亡。暴露於抗原後這些症狀的突然出現和迅速發展是過敏反應的主要特徵。

喘鳴、聲音嘶啞-由於毛細血管通透性增加、外滲和水腫
血管性水腫
隆奇
呼吸困難
喉水腫
腹瀉和嘔吐-由於胃腸道水腫和分泌物

過敏反應更嚴重的後果是低血壓、支氣管痙攣、喉水腫和心律失常。低血壓可能是由於血管擴張導致的後負荷和預負荷減少，導致心肌抑制。大腦缺氧可能會導致意識混亂。腦灌注不足和低血壓可導致暈厥。

過敏反應(anaphylaxis)和過敏性休克(anaphylactic shock)的區別

圖01：過敏反應的體徵和症狀

管理

治療過敏反應的目的是恢復腦氧合和灌注，同時逆轉病理變化。採取措施防止反覆接觸過敏原是非常重要的。早期認識過敏反應和治療是至關重要的。

ABCDE入路是必要的（氣道、呼吸、循環、殘疾、暴露）
使病人仰臥，抬起腳
使呼吸道暢通
通過面罩的高流量氧氣
強制血壓
準備靜脈通路

過敏反應的首選藥物是腎上腺素。肌注腎上腺素0.5mg（腎上腺素1:1000 0.5ml）。為了抑制炎症反應，靜脈注射氫化可的松200mg和氯苯那敏10-20mg。

什麼是過敏性休克(anaphylactic shock)？

過敏性休克是指由於心輸出量減少和/或有效循環血容量減少而引起的全身組織灌注不足的狀態。由此導致的低灌注接著是組織灌注受損和細胞缺氧。過敏反應可能由於嚴重的全身血管擴張、血管通透性增加、灌注不足和細胞缺氧而達到休克水平。過敏性休克是一種進行性疾病，除非根本原因得到糾正，否則會造成致命後果。疾病進展可分為3個階段：非進展期、進行期和不可逆期。

非進行階段

在這個階段，反射性代償性神經激素機制被激活，以維持重要**的灌注，特別是大腦和心臟。腎上腺分泌兒茶酚胺，增加外周阻力，升高血壓。腎臟分泌腎素，保留鈉和水，從而增加預負荷。垂體後葉分泌ADH作用於遠端腎單位，以保存鈉和水。所有這些機制都是為了恢復組織灌注。

遞進階段

如果根本原因得不到糾正，持續性缺氧可能導致重要**損傷和衰竭。

階段

Persistent oxygen deficit
Aerobic respiration is replaced by anaerobic glycolysis
Lactic acid production increases
Tissues pla**a becomes acidic
Vasomotor resp***e is blunted
Arterioles dilate and blood pools in the microcirculation
Cardiac output critically is reduced
Anorexic injury to the endothelial cells
Vital organ damage and failure

不可逆階段

如果過敏性休克的根本原因不被糾正，就會發生不可逆轉的細胞損傷。

體徵和症狀

嚴重血管擴張的症狀：周圍溫暖、心動過速、低血壓
支氣管痙攣
全身性蕁麻疹，血管性水腫，蒼白，紅斑
咽喉水腫
肺水腫
腹瀉、噁心、嘔吐
漏液低血容量

管理

在休克病人的氣道中，呼吸和循環應該得到很好的管理。對休克病人的識別延遲與死亡率的增加有關。

通過清除口嚥氣道的阻塞，氣管插管或使用氣管造口術，可以進入病人阻塞的氣道。氧氣可由持續氣道正壓通氣（CPAP）、無創通氣（NIV）或保護性機械通氣提供。應通過計算呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血氣圖和血氣來監測患者的氣道和呼吸。

圖02：使用氣管切開術清除患者阻塞的氣道。

通過提供血液、膠體或晶體來擴大循環容量，可以使心輸出量和血壓恢復到正常水平。肌力劑、血管加壓劑、血管擴張劑和主動脈內球囊反搏可用於支持心血管功能。心臟功能的監測是通過測量血壓、心電圖、尿量和評估病人的精神狀態來完成的。

過敏反應(anaphylaxis)和過敏性休克(anaphylactic shock)的共同點

過敏反應和過敏性休克是免疫介導的。
如果不治療，這兩種情況都是致命的。

過敏反應(anaphylaxis)和過敏性休克(anaphylactic shock)的區別

過敏性與過敏性休克
嚴重的過敏反應迅速發作稱為過敏反應或過敏反應。	過敏性休克是指由於心輸出量減少和/或有效循環血容量減少而引起的全身組織灌注不足的狀態。
組織灌注不足
無嚴重組織灌注不足。	組織灌注不足是過敏性休克的主要特徵。

總結 - 過敏反應(anaphylaxis) vs. 過敏性休克(anaphylactic shock)

過敏反應是突然的，廣泛的，可能致命的過敏反應。如果不治療，這可能導致全身低灌注狀態，隨後組織灌注受損。後一種情況稱為過敏性休克。因此，過敏性和過敏性休克的主要區別在於嚴重程度。

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引用

1庫馬爾、維奈、斯坦利·倫納德·羅賓斯、拉姆齊·S·科特蘭、阿布勒·K·阿巴斯和納爾遜·福斯托。Robbins和Cotran疾病的病理基礎。第9版，費城，賓夕法尼亞州：愛思唯爾桑德斯，2010年。打印2。庫馬爾、帕文·J.和邁克爾·L·克拉克。庫馬爾和克拉克臨床醫學。愛丁堡：W.B.桑德斯，2009年。打印。