卡西·杜蘭的兒子出生後不久，他就開始出現戒毒癥狀。新生兒小小的身體顫抖著，他常常傷心地哭。她自責：杜蘭在懷孕期間服用了***。

“我感覺很糟糕，”波士頓本地人說，“我就像‘我不敢相信我讓我的孩子經歷了這一切。’你只是覺得很內疚，你打了自己。”

“我真不敢相信我讓我的孩子經歷了這一切。”卡西正在服用***來治療她的***成癮症，而這種藥是由她的醫生開的。儘管如此，還是很難避免懲罰那些讓嬰兒接觸毒品和相關戒斷的母親的衝動；許多人本能地想把這些孩子帶到一個全新的——可能更好的——家庭。

但這種懲罰性的方法在預防藥物暴露懷孕方面並不有效。事實上，研究表明，法律最嚴厲的州往往會把卡西這樣的**逼到地下，遠離產前護理。這使得母親和嬰兒都面臨更大的風險，而不是更少。

如果說過去的藥物流行是一個預兆的話，那麼媒體對嬰兒戒毒的轟動性報道將導致更多像卡西這樣的母親失去孩子的監護權。然而，幾乎沒有證據表明這可以輓救生命；事實上，研究表明，改變監護權往往會讓孩子們的境況更糟。雖然兒童福利制度旨在保護兒童，但在太多的情況下，它使兒童遭受更多的創傷、忽視和虐待。而且這還沒有結束——各州也在起訴那些按照醫生處方服藥的母親。

產前藥物暴露並不總是虐待兒童的徵兆這個問題很緊迫。隨著***和處方止痛藥成癮的急劇上升，出生後出現阿片類藥物戒斷癥狀的嬰兒人數自2000年以來增加了五倍，根據最新的資料顯示，僅2012年就有近22000例。不幸的是，公眾——甚至許多本應更瞭解情況的**和**官員——往往不知道什麼最能幫助這些家庭。

首先，產前藥物暴露本身並不總是虐待兒童的跡象。在凱西的案例中，她參加了一個維持計劃，這是對懷孕期間***或其他阿片類藥物成癮研究得最好、最有效的治療方法。從國家藥物濫用研究所到世界衛生組織，每一個檢查過資料的醫療機構都這麼認為。卡西聽從醫生的命令，沒有服用任何非法藥物。”“我做得很好，”她說。

卡西的醫生開***的理由很簡單：如果準媽媽已經對阿片類藥物上癮，戒斷會傷害甚至殺死正在發育中的孩子。開一種合法的阿片類藥物-***或一種新的藥物丁丙諾啡-可以將這種風險降到最低。這也降低了母親70%或更多的藥物過量死亡的風險。雖然看著嬰兒經歷戒斷是不愉快的，但沒有證據表明經歷過戒斷的嬰兒會遭受持久的傷害。

但許多兒童福利機構並不知道這一點，或者拒絕承認這些資料。許多社會工作者認為維持治療相當於服用街頭藥物——儘管醫學界達成了壓倒性的共識，而且事實上，一旦患者穩定下來，他們的情緒或認知能力就不會受損，可以成功地為人父母、開車，甚至從事高階工作。更糟糕的是，由於家庭法庭法官也常常對維持治療缺乏瞭解，婦女越來越多地因為嚴格按照規定服藥而失去對子女的監護權。

許多社會工作者將維持治療視為等同於街頭藥物，即使旨在保護產前接觸兒童的聯邦法律也未能區分因母親服用街頭藥物而出現戒斷癥狀的嬰兒和只服用合法處方藥物的嬰兒。法令規定，無論母親是否正在接受治療或仍在濫用藥物，所有患有“新生兒禁慾綜合症”的嬰兒都必須向國家兒童福利機構報告。

例如，俄亥俄州的一位母親Jenessa Moman，在她的妹妹在2010年車禍後凍死後，對止痛藥上癮(媽媽為妹妹的死自責；她曾幫助尋找她的妹妹，但沒有及時找到她。）當媽媽懷孕後，她立即尋求幫助戒毒。

根據最好的醫療建議，她給予丁丙諾啡維持治療，並停止服用任何未經說明的藥物。但由於女兒在2013年7月出生後出現戒斷癥狀，一項兒童福利調查就此展開。儘管莫曼一直嚴格按照醫生的要求行事——儘管她沒有虐待或忽視孩子的歷史——她還是被指控虐待孩子。因此，她經常面臨社工的突擊上門檢查，這讓她的大孩子很害怕，因為她擔心自己會被母親帶走。

考慮到兒童福利機構存在著對撫養費待遇的偏見，這種擔心並非沒有根據。一位俄亥俄州兒童福利局官員在被美國全國廣播公司（NBC）要求就這些案件發表評論時宣稱自己無知。他說，“一些醫生，一些診所，覺得丁丙諾啡幾乎像是一種治療藥物。”它並不像一種治療藥物。它是一個：丁丙諾啡是一個FDA批准的阿片類藥物成癮治療，並廣泛支援專家在懷孕期間使用。

（蘇珊·盧卡斯·霍夫曼/弗利克）

同樣重要的是要記住，寄養往往不是安全的喘息，它應該。去年12月發表的一項研究發現，在寄養家庭長大的兒童中，有三分之一到一半的人至少有過一次被虐待或忽視的經歷。例如，寄養家庭增加了兒童遭受***的風險——一項研究發現，寄養家庭的兒童遭受**或性騷擾的風險是其他家庭的四倍。這也可能增加兒童受到其他方面虐待的可能性。寄養家庭中的忽視率和身心虐待率是其他類似家庭的三倍。可怕的是，身體虐待的比率增加了七倍。

“我們沒有一個兒童福利制度，我們有一個父母懲罰制度。”然而，當母親吸毒時，這往往超過了所有其他關於他們是否適合做父母的考慮，不管把他們送到寄養所是否真正符合兒童的最佳利益。以這種方式危及孩子的孕婦往往被視為怪物，因為她們在抱孩子時沒有戒酒。

“我們沒有兒童福利制度，我們有父母懲罰制度，”全國兒童保護改革聯盟執行主任理查德·韋克斯勒說，他解釋說，對非法吸毒者的偏見往往勝過對風險的理性考慮如果我們真的相信所有把孩子的需要放在首位的言論，我們就必須把他們放在一切事情之上，包括我們對他們母親的感受。”

而失去監護權往往只是像凱西·杜蘭這樣的**可以面對的懲罰的開始。有些人因使用阿片類藥物成癮的維持治療而受到刑事起訴，這是護理的標準。”波士頓醫學中心的新生兒學家、波士頓大學醫學院兒科助理教授伊萊莎·瓦奇曼（Elisha Wachman）問道：“這是怎麼做到的呢？”她負責治療吸毒母親所生的嬰兒，治療卡西和她的孩子這沒有任何意義。”

阿拉巴馬州、南卡羅來納州、田納西州和威斯康星州都有法律，允許起訴婦女用毒品“攻擊”或“化學危害”自己的孩子。根據一個公民權利組織“全國孕婦權益倡導者”的說法，無論藥物是否合法，嬰兒的停藥都可以作為證據(田納西州是這些法律中最糟糕的一個，但它被允許在本週到期，這是一個充滿希望的跡象。）

僅2014年一年，美國就記錄了兩起案件，儘管曾多次嘗試遵循最佳醫療建議，但仍有絕望尋求治療或維持生命的婦女面臨逮捕。不僅是阿片類藥物使母親面臨被捕的危險：在許多情況下，報告中唯一接觸毒品的是**——或者，在一個臭名昭著的案例中，服用一種未經描述的安定。

不過，懷孕期間接觸毒品的危險性呢？儘管在懷孕期間使用非法藥物顯然具有潛在危險，最好避免，但已經研究過的最常見的娛樂**物，如**和可卡因，通常不會造成無法彌補的損害。

While studies often find some measurable differences between children born to women who use ******e, opioids or marijuana during pregnancy and non-users, no c***istent pattern of lasting defects like that associated with alcohol has been found and the damage attributable to ******e (including crack) is comparable to that seen with cigarettes. Since most women who take drugs while pregnant take multiple drugs and have serious life stress, it’s very difficult to untangle causality. See http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4578572/

事實上，在上一次對“毒品瀕危”兒童的恐慌期間進行的研究——與80年代和90年代初的快克可卡因有關——發現子宮內的毒品暴露水平並不能預測這些兒童的行為。相反，導致不良結果的是貧窮、遭受家庭暴力和出生後被一個積極上癮的人撫養長大，而不是懷孕期間吸食了多少可卡因。

簡單地將嬰兒標記為“快克嬰兒”就足以造成傷害。此外，快克年代的研究還表明，簡單地將接觸可卡因的嬰兒標記為“快克嬰兒”往往會造成傷害。在一個臭名昭著的例子中，當局忽視了多年來四兄弟被選擇性地餓死的證據；他們相信養父母聲稱產前接觸藥物導致厭食症。當**最終採取行動時，這個19歲的男孩體重達到45磅，當他最終得到適當的喂養時，體重迅速增加。

這也不僅僅是一個孤立的事件。事實證明，標簽“裂紋嬰兒”可以病理正常的童年行為。例如，2002年發表在《發育與行為兒科學雜誌》上的一項研究發現，大多數不知道孩子在出生前是否接觸過可卡因的研究人員無法判斷——即使他們相信自己可以。此外，當給他們看一段幼兒影片時，如果孩子被說成是一個“快活的嬰兒”，他們看到的同樣的動作會有很大的不同。在這種情況下，正常的偏執被認為是更麻煩的，孩子在說話和操縱物體等技能的評分上得分較低。

簡單地給孩子貼上“快克寶寶”的標簽就足以降低對這些孩子的期望，讓看護者更有可能施以懲罰。這就是為什麼專家警告公眾和媒體不要挑起人們對“甲基***”嬰兒的恐懼——也是為什麼醫生們現在同樣關註與阿片類藥物相關的標簽。

具有諷刺意味的是，目前已知的唯一一種能造成不可逆轉的腦損傷綜合徵的藥物是合法的：酒精。

（弗蘭基裡恩/弗利克）

雖然“毒品危害”法律和刑事處罰的支持者聲稱他們尋求保護兒童，但也有另一個動機在起作用。從他們的支持者的論點中可以清楚地看出，一個關鍵的目標是為胎兒“人格”建立一個法律案例，以取締墮胎。例如，阿拉巴馬州的人事部負責人告訴《****》，“我認為，當其他任何向兒童註射毒品的人將被起訴時，給婦女***是不平等的保護。”

還有另一個動機——為胎兒“人格化”制定一個法律案例，以取締墮胎如果婦女可以因透過臍帶進行毒品交易而被起訴，最終，胎兒將被視為等同於孩子。這使得人格運動將墮胎定性為謀殺。墮胎鬥爭的結果是，“危害毒品”立法的“副作用”被忽視或淡化，媒體反而充斥著嬰兒阿片類藥物戒斷的報道。

不管動機如何，懷孕婦女的犯罪忽視了一個關於童年早期的重要事實：父母和孩子在生命的最初幾周的結合是終身心理健康的基礎。嬰兒早期大腦發育迅速，與父母的互動對大腦壓力系統的發展至關重要。一個人如何處理壓力是至關重要的：它會影響從抑鬱、上癮到肥胖和心血管疾病的各種風險。因此，早期的親密關係中斷有可能對孩子造成不可逆轉的傷害。因此，將嬰兒從父母的監護下帶走應該是最後的手段。

“最初幾周是嬰兒最需要父母的時候，”瓦奇曼說對我們來說，最關鍵的時刻是第一個月。”

Wachman治療過數百例嬰兒阿片類藥物戒斷；80%的依賴阿片類藥物的母親所生的嬰兒會經歷這種情況。她已經看到了藥物暴露對孩子的最壞影響，尤其是當母親沒有接受產前護理時。她照顧過那些顫抖的早產兒，那些哭聲高亢的早產兒，那些似乎無法撫慰的早產兒。在這些情況下，嬰兒被給予小劑量的阿片類藥物，並隨著癥狀的消退而慢慢戒斷。

幫助這些嬰兒的是更多地接觸他們的母親——而不是更少——儘管她與阿片類藥物依賴的嬰兒有過第一手接觸，但瓦奇曼強烈反對僅僅因為接觸毒品而將母親和孩子分開，除非有其他跡象表明存在虐待和忽視的風險。瓦奇曼說，對這些嬰兒最有幫助的是更多地接觸母親，而不是更少。

瓦奇曼說，鼓勵母乳喂養，讓母親和新生兒“同房”可以降低嬰兒需要藥物治療的風險30%到50%。她補充說：“我們能做的最大的事情就是把孩子交給父母，而不是其他任何事情。”面板與面板的接觸，抱著，你做的每一件能讓寶寶平靜下來的事都會有不同。”

在波士頓醫療中心，為吸毒成癮母親提供維持治療的專案被稱為尊重專案。其核心思想是，尊重而不是輕視上癮的**，這不僅更有助於康復，而且有助於她們安全地照顧自己的寶寶。

對卡西來說，這種尊重是讓她參與治療的關鍵。”“我已經覺得自己像一坨屎了，”她說，“我並不是說我想走進一個懷孕的地方，然後讓別人說，‘哦，太好了，太好了……’但我想讓別人說‘這不好，但我是來幫助你的。’”

家庭團聚也能提高母親戒毒的幾率。瓦奇曼說，當母親們知道自己對孩子的健康有多重要時，這“會阻止他們複發”。事實上，**對幫助孩子的前景感覺越好，對戒毒可能給她們帶來的痛苦反思越少，她們成功康復的可能性就越大。瓦奇曼博士的卡西說，“她就像我的家人。我非常愛她。”

（護士艾米/Flickr）

虐待和忽視的更大風險以及中斷父母和孩子之間最初聯絡的危險，並不是將接觸毒品的嬰兒寄養的唯一問題。

在許多情況下，嬰兒出生時被帶走，他們最終會被送回家——因此，即使在最好的情況下，他們也將面臨兩次監護權過渡。每一個都是痛苦的，尤其是對最小的孩子。

嬰幼兒還太小，無法有意識地記住這些經歷。然而，這並不意味著沒有後果。這些監護權的變化塑造了孩子們對世界是否安全、人們是否可以信任的意識。”韋克斯勒說：“如果每次你試著去愛和信任一個人，那人就會被帶走，創傷會更加嚴重，對孩子心理的傷害也會更加嚴重。”。

當然，只有兩個過渡是最好的情況。在寄養兩年以上的孩子中，三分之二的孩子經歷了三次或三次以上的監護權轉移。每一種都是單獨的潛在創傷，增加了患精神疾病、學業失敗、青少年犯罪以及成癮的風險。

“讓他們在一起總是對孩子最有利的。”如此多的轉變所帶來的創傷或許可以解釋為什麼寄養結果往往黯淡。事實上，在當局難以確定寄養或父母監護是否最佳的情況下，與父母在一起的孩子在從犯罪、就業到少女懷孕的各個方面都表現得更好。

根據大多數研究，讓孩子和父母在一起不僅對那些父母是最好的，而且對孩子也是最好的。不過，這並沒有反映在政策上。當阿片類藥物在嬰兒身上的戒斷本身被視為一種犯罪行為時，對孩子最好的是繞過懲罰而不是懲罰。更不用說無視維持治療和非法藥物使用之間區別的政策了。

事實上，在專案方面，只有大約百分之五的參與該專案的母親失去了對嬰兒的監護權，瓦奇曼說對於典型的阿片依賴型母親來說，讓他們在一起總是對孩子最有利。”

卡西杜蘭知道兒童福利制度的風險；她自己在十幾歲時就被寄養了。那是因為她媽媽也有上癮的毛病——先是酗酒，然後是***上癮。這兩種情況都是由潛在的抑鬱症驅動的。她的父親也酗酒，但卡西只見過他幾次，就在她9歲時得知他死於車禍。

凱西·杜蘭知道兒童福利制度的風險在凱西的童年時期，她母親的精神病非常嚴重，導致她殘疾，經常醉酒，無法滿足女兒的需要。在卡西看來，她媽媽似乎冷淡而疏遠。”我母親沒有表現出任何感情，”她說。

但她確實表達了憤怒：卡西在捱打時尖叫得如此大聲，以至於她相信鄰居們都知道到底發生了什麼。儘管如此，在波士頓的一個貧困地區，很少有人願意干涉，儘管卡西上小學時有時會有明顯的瘀傷。

卡西十歲或十一歲開始喝酒。到了十三、十四歲，系統裡終於有人註意到她被虐待了；很快，她就在寄養院、家庭、親戚安置所和集體之家之間來回穿梭，她說，在那裡她必須為保護自己而戰鬥。到了15歲，她已經輟學，吸食***成癮。20多歲的時候，她就加入了這一行列，很快就捲入了**活動。

“我的童年真的很艱難，”她說，“我只是沒有機會。”像卡西這樣的故事是懷孕上癮婦女的常規，而不是例外。如果她沒有嚴重上癮，沒有人會在懷孕期間使用藥物，而且上癮越嚴重，創傷和精神疾病同時發生的幾率就越高。例如，在吸毒的孕婦中，三分之二的人在自己還是孩子的時候就遭受了***。

“我只是沒有機會。”對於卡西這樣的家庭，需要不同的方法。幾節育兒課和一小段時間的藥物治療通常是不夠的——在大多數情況下，這些措施只能保證孩子們在寄養家庭中蹦蹦跳跳。然後，這種迴圈將在下一代中重覆。

Relapse is the rule, not the exception with opioid addiction— occurring at least 60 percent of the time and mothers living in poverty with multiple psychiatric problems given short term treatment and no other support are even more likely to relapse. Up to two-thirds of children in the foster care system are there due to parental alcohol or drug problems.

在俄勒岡州測試的一個試點專案嘗試了一種更全面的方法。向處境危險的家庭提供了有保障的支助性住房。他們還接受了12至18個月的藥物治療、育兒教育和高質量的兒童保育。之後，該計劃致力於確保這些家庭搬進安全的永久性住房。196名父母參加該專案的兒童與54名因與毒品有關的虐待和忽視而被從父母的照料下帶走的類似兒童進行了比較。

與計劃中的兒童相比，定期寄養的兒童第二次遭受虐待、忽視或兩者兼而有之的可能性高出兩倍。寄養組在被送回父母身邊一次後，被領回寄養的可能性也高出三倍多。就最重要的結果而言——孩子們是留在寄養系統還是被永久安置在家裡——兩者的區別同樣明顯。參與該專案的兒童中，約92%最終留在父母身邊，而接受常規治療的比例為52%。

更多的**需要參與“尊重專案”和“俄勒岡州專案”等綜合治療專案。好訊息是，去年底，奧巴馬總統簽署了一項法案，該法案將為預防和治療阿片類藥物戒斷嬰兒的最佳做法提出建議。這應該促使執法部門和兒童福利機構接受孕婦的維持治療，鑒於資料，這幾乎肯定是建議的。至少，它將為這些**提供強有力的保護。此外，還制定了新的立法，以提供更多的治療機會。

如今，凱西已經康復三年了，她有了自己的公寓。裡奇，16歲，她的大兒子仍然和她的姑姑住在一起，但是在學校表現很好，他們經常去看望她。在她吸毒最嚴重的時候，她失去了對第二個兒子的監護權，但她撫養著三個女兒，她們現在分別是14歲、10歲和幾乎兩歲。她在學校接受戒毒顧問的訓練。“尊重專案”剛剛為她提供了一份工作：她將幫助指導其他**。”“這是一條很長的路，”她說我很感激。我太幸運了。”

這篇報道得到了非盈利新聞機構經濟困難報道專案的支援。