卡西·杜兰的儿子出生后不久，他就开始出现戒毒症状。新生儿小小的身体颤抖着，他常常伤心地哭。她自责：杜兰在怀孕期间服用了***。

“我感觉很糟糕，”波士顿本地人说，“我就像‘我不敢相信我让我的孩子经历了这一切。’你只是觉得很内疚，你打了自己。”

“我真不敢相信我让我的孩子经历了这一切。”卡西正在服用***来治疗她的***成瘾症，而这种药是由她的医生开的。尽管如此，还是很难避免惩罚那些让婴儿接触毒品和相关戒断的母亲的冲动；许多人本能地想把这些孩子带到一个全新的——可能更好的——家庭。

但这种惩罚性的方法在预防药物暴露怀孕方面并不有效。事实上，研究表明，法律最严厉的州往往会把卡西这样的**逼到地下，远离产前护理。这使得母亲和婴儿都面临更大的风险，而不是更少。

如果说过去的药物流行是一个预兆的话，那么媒体对婴儿戒毒的轰动性报道将导致更多像卡西这样的母亲失去孩子的监护权。然而，几乎没有证据表明这可以挽救生命；事实上，研究表明，改变监护权往往会让孩子们的境况更糟。虽然儿童福利制度旨在保护儿童，但在太多的情况下，它使儿童遭受更多的创伤、忽视和虐待。而且这还没有结束——各州也在起诉那些按照医生处方服药的母亲。

产前药物暴露并不总是虐待儿童的征兆这个问题很紧迫。随着***和处方止痛药成瘾的急剧上升，出生后出现阿片类药物戒断症状的婴儿人数自2000年以来增加了五倍，根据最新的数据显示，仅2012年就有近22000例。不幸的是，公众——甚至许多本应更了解情况的**和**官员——往往不知道什么最能帮助这些家庭。

首先，产前药物暴露本身并不总是虐待儿童的迹象。在凯西的案例中，她参加了一个维持计划，这是对怀孕期间***或其他阿片类药物成瘾研究得最好、最有效的治疗方法。从国家药物滥用研究所到世界卫生组织，每一个检查过数据的医疗机构都这么认为。卡西听从医生的命令，没有服用任何非法药物。”“我做得很好，”她说。

卡西的医生开***的理由很简单：如果准妈妈已经对阿片类药物上瘾，戒断会伤害甚至杀死正在发育中的孩子。开一种合法的阿片类药物-***或一种新的药物丁丙诺啡-可以将这种风险降到最低。这也降低了母亲70%或更多的药物过量死亡的风险。虽然看着婴儿经历戒断是不愉快的，但没有证据表明经历过戒断的婴儿会遭受持久的伤害。

但许多儿童福利机构并不知道这一点，或者拒绝承认这些数据。许多社会工作者认为维持治疗相当于服用街头药物——尽管医学界达成了压倒性的共识，而且事实上，一旦患者稳定下来，他们的情绪或认知能力就不会受损，可以成功地为人父母、开车，甚至从事高级工作。更糟糕的是，由于家庭法庭法官也常常对维持治疗缺乏了解，妇女越来越多地因为严格按照规定服药而失去对子女的监护权。

许多社会工作者将维持治疗视为等同于街头药物，即使旨在保护产前接触儿童的联邦法律也未能区分因母亲服用街头药物而出现戒断症状的婴儿和只服用合法处方药物的婴儿。法令规定，无论母亲是否正在接受治疗或仍在滥用药物，所有患有“新生儿禁欲综合症”的婴儿都必须向国家儿童福利机构报告。

例如，俄亥俄州的一位母亲Jenessa Moman，在她的妹妹在2010年车祸后冻死后，对止痛药上瘾(妈妈为妹妹的死自责；她曾帮助寻找她的妹妹，但没有及时找到她。）当妈妈怀孕后，她立即寻求帮助戒毒。

根据最好的医疗建议，她给予丁丙诺啡维持治疗，并停止服用任何未经说明的药物。但由于女儿在2013年7月出生后出现戒断症状，一项儿童福利调查就此展开。尽管莫曼一直严格按照医生的要求行事——尽管她没有虐待或忽视孩子的历史——她还是被指控虐待孩子。因此，她经常面临社工的突击上门检查，这让她的大孩子很害怕，因为她担心自己会被母亲带走。

考虑到儿童福利机构存在着对抚养费待遇的偏见，这种担心并非没有根据。一位俄亥俄州儿童福利局官员在被美国全国广播公司（NBC）要求就这些案件发表评论时宣称自己无知。他说，“一些医生，一些诊所，觉得丁丙诺啡几乎像是一种治疗药物。”它并不像一种治疗药物。它是一个：丁丙诺啡是一个FDA批准的阿片类药物成瘾治疗，并广泛支持专家在怀孕期间使用。

（苏珊·卢卡斯·霍夫曼/弗利克）

同样重要的是要记住，寄养往往不是安全的喘息，它应该。去年12月发表的一项研究发现，在寄养家庭长大的儿童中，有三分之一到一半的人至少有过一次被虐待或忽视的经历。例如，寄养家庭增加了儿童遭受***的风险——一项研究发现，寄养家庭的儿童遭受**或性骚扰的风险是其他家庭的四倍。这也可能增加儿童受到其他方面虐待的可能性。寄养家庭中的忽视率和身心虐待率是其他类似家庭的三倍。可怕的是，身体虐待的比率增加了七倍。

“我们没有一个儿童福利制度，我们有一个父母惩罚制度。”然而，当母亲吸毒时，这往往超过了所有其他关于他们是否适合做父母的考虑，不管把他们送到寄养所是否真正符合儿童的最佳利益。以这种方式危及孩子的孕妇往往被视为怪物，因为她们在抱孩子时没有戒酒。

“我们没有儿童福利制度，我们有父母惩罚制度，”全国儿童保护改革联盟执行主任理查德·韦克斯勒说，他解释说，对非法吸毒者的偏见往往胜过对风险的理性考虑如果我们真的相信所有把孩子的需要放在首位的言论，我们就必须把他们放在一切事情之上，包括我们对他们母亲的感受。”

而失去监护权往往只是像凯西·杜兰这样的**可以面对的惩罚的开始。有些人因使用阿片类药物成瘾的维持治疗而受到刑事起诉，这是护理的标准。”波士顿医学中心的新生儿学家、波士顿大学医学院儿科助理教授伊莱莎·瓦奇曼（Elisha Wachman）问道：“这是怎么做到的呢？”她负责治疗吸毒母亲所生的婴儿，治疗卡西和她的孩子这没有任何意义。”

阿拉巴马州、南卡罗来纳州、田纳西州和威斯康星州都有法律，允许起诉妇女用毒品“攻击”或“化学危害”自己的孩子。根据一个公民权利组织“全国孕妇权益倡导者”的说法，无论药物是否合法，婴儿的停药都可以作为证据(田纳西州是这些法律中最糟糕的一个，但它被允许在本周到期，这是一个充满希望的迹象。）

仅2014年一年，美国就记录了两起案件，尽管曾多次尝试遵循最佳医疗建议，但仍有绝望寻求治疗或维持生命的妇女面临逮捕。不仅是阿片类药物使母亲面临被捕的危险：在许多情况下，报告中唯一接触毒品的是**——或者，在一个臭名昭著的案例中，服用一种未经描述的安定。

不过，怀孕期间接触毒品的危险性呢？尽管在怀孕期间使用非法药物显然具有潜在危险，最好避免，但已经研究过的最常见的娱乐**物，如**和可卡因，通常不会造成无法弥补的损害。

While studies often find some measurable differences between children born to women who use ******e, opioids or marijuana during pregnancy and non-users, no c***istent pattern of lasting defects like that associated with alcohol has been found and the damage attributable to ******e (including crack) is comparable to that seen with cigarettes. Since most women who take drugs while pregnant take multiple drugs and have serious life stress, it’s very difficult to untangle causality. See http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4578572/

事实上，在上一次对“毒品濒危”儿童的恐慌期间进行的研究——与80年代和90年代初的快克可卡因有关——发现子宫内的毒品暴露水平并不能预测这些儿童的行为。相反，导致不良结果的是贫穷、遭受家庭暴力和出生后被一个积极上瘾的人抚养长大，而不是怀孕期间吸食了多少可卡因。

简单地将婴儿标记为“快克婴儿”就足以造成伤害。此外，快克年代的研究还表明，简单地将接触可卡因的婴儿标记为“快克婴儿”往往会造成伤害。在一个臭名昭著的例子中，当局忽视了多年来四兄弟被选择性地饿死的证据；他们相信养父母声称产前接触药物导致厌食症。当**最终采取行动时，这个19岁的男孩体重达到45磅，当他最终得到适当的喂养时，体重迅速增加。

这也不仅仅是一个孤立的事件。事实证明，标签“裂纹婴儿”可以病理正常的童年行为。例如，2002年发表在《发育与行为儿科学杂志》上的一项研究发现，大多数不知道孩子在出生前是否接触过可卡因的研究人员无法判断——即使他们相信自己可以。此外，当给他们看一段幼儿视频时，如果孩子被说成是一个“快活的婴儿”，他们看到的同样的动作会有很大的不同。在这种情况下，正常的偏执被认为是更麻烦的，孩子在说话和操纵物体等技能的评分上得分较低。

简单地给孩子贴上“快克宝宝”的标签就足以降低对这些孩子的期望，让看护者更有可能施以惩罚。这就是为什么专家警告公众和媒体不要挑起人们对“甲基***”婴儿的恐惧——也是为什么医生们现在同样关注与阿片类药物相关的标签。

具有讽刺意味的是，目前已知的唯一一种能造成不可逆转的脑损伤综合征的药物是合法的：酒精。

（弗兰基里恩/弗利克）

虽然“毒品危害”法律和刑事处罚的支持者声称他们寻求保护儿童，但也有另一个动机在起作用。从他们的支持者的论点中可以清楚地看出，一个关键的目标是为胎儿“人格”建立一个法律案例，以取缔堕胎。例如，阿拉巴马州的人事部负责人告诉《****》，“我认为，当其他任何向儿童注射毒品的人将被起诉时，给妇女***是不平等的保护。”

还有另一个动机——为胎儿“人格化”制定一个法律案例，以取缔堕胎如果妇女可以因通过脐带进行毒品交易而被起诉，最终，胎儿将被视为等同于孩子。这使得人格运动将堕胎定性为谋杀。堕胎斗争的结果是，“危害毒品”立法的“副作用”被忽视或淡化，媒体反而充斥着婴儿阿片类药物戒断的报道。

不管动机如何，怀孕妇女的犯罪忽视了一个关于童年早期的重要事实：父母和孩子在生命的最初几周的结合是终身心理健康的基础。婴儿早期大脑发育迅速，与父母的互动对大脑压力系统的发展至关重要。一个人如何处理压力是至关重要的：它会影响从抑郁、上瘾到肥胖和心血管疾病的各种风险。因此，早期的亲密关系中断有可能对孩子造成不可逆转的伤害。因此，将婴儿从父母的监护下带走应该是最后的手段。

“最初几周是婴儿最需要父母的时候，”瓦奇曼说对我们来说，最关键的时刻是第一个月。”

Wachman治疗过数百例婴儿阿片类药物戒断；80%的依赖阿片类药物的母亲所生的婴儿会经历这种情况。她已经看到了药物暴露对孩子的最坏影响，尤其是当母亲没有接受产前护理时。她照顾过那些颤抖的早产儿，那些哭声高亢的早产儿，那些似乎无法抚慰的早产儿。在这些情况下，婴儿被给予小剂量的阿片类药物，并随着症状的消退而慢慢戒断。

帮助这些婴儿的是更多地接触他们的母亲——而不是更少——尽管她与阿片类药物依赖的婴儿有过第一手接触，但瓦奇曼强烈反对仅仅因为接触毒品而将母亲和孩子分开，除非有其他迹象表明存在虐待和忽视的风险。瓦奇曼说，对这些婴儿最有帮助的是更多地接触母亲，而不是更少。

瓦奇曼说，鼓励母乳喂养，让母亲和新生儿“同房”可以降低婴儿需要药物治疗的风险30%到50%。她补充说：“我们能做的最大的事情就是把孩子交给父母，而不是其他任何事情。”皮肤与皮肤的接触，抱着，你做的每一件能让宝宝平静下来的事都会有不同。”

在波士顿医疗中心，为吸毒成瘾母亲提供维持治疗的项目被称为尊重项目。其核心思想是，尊重而不是轻视上瘾的**，这不仅更有助于康复，而且有助于她们安全地照顾自己的宝宝。

对卡西来说，这种尊重是让她参与治疗的关键。”“我已经觉得自己像一坨屎了，”她说，“我并不是说我想走进一个怀孕的地方，然后让别人说，‘哦，太好了，太好了……’但我想让别人说‘这不好，但我是来帮助你的。’”

家庭团聚也能提高母亲戒毒的几率。瓦奇曼说，当母亲们知道自己对孩子的健康有多重要时，这“会阻止他们复发”。事实上，**对帮助孩子的前景感觉越好，对戒毒可能给她们带来的痛苦反思越少，她们成功康复的可能性就越大。瓦奇曼博士的卡西说，“她就像我的家人。我非常爱她。”

（护士艾米/Flickr）

虐待和忽视的更大风险以及中断父母和孩子之间最初联系的危险，并不是将接触毒品的婴儿寄养的唯一问题。

在许多情况下，婴儿出生时被带走，他们最终会被送回家——因此，即使在最好的情况下，他们也将面临两次监护权过渡。每一个都是痛苦的，尤其是对最小的孩子。

婴幼儿还太小，无法有意识地记住这些经历。然而，这并不意味着没有后果。这些监护权的变化塑造了孩子们对世界是否安全、人们是否可以信任的意识。”韦克斯勒说：“如果每次你试着去爱和信任一个人，那人就会被带走，创伤会更加严重，对孩子心理的伤害也会更加严重。”。

当然，只有两个过渡是最好的情况。在寄养两年以上的孩子中，三分之二的孩子经历了三次或三次以上的监护权转移。每一种都是单独的潜在创伤，增加了患精神疾病、学业失败、青少年犯罪以及成瘾的风险。

“让他们在一起总是对孩子最有利的。”如此多的转变所带来的创伤或许可以解释为什么寄养结果往往黯淡。事实上，在当局难以确定寄养或父母监护是否最佳的情况下，与父母在一起的孩子在从犯罪、就业到少女怀孕的各个方面都表现得更好。

根据大多数研究，让孩子和父母在一起不仅对那些父母是最好的，而且对孩子也是最好的。不过，这并没有反映在政策上。当阿片类药物在婴儿身上的戒断本身被视为一种犯罪行为时，对孩子最好的是绕过惩罚而不是惩罚。更不用说无视维持治疗和非法药物使用之间区别的政策了。

事实上，在项目方面，只有大约百分之五的参与该项目的母亲失去了对婴儿的监护权，瓦奇曼说对于典型的阿片依赖型母亲来说，让他们在一起总是对孩子最有利。”

卡西杜兰知道儿童福利制度的风险；她自己在十几岁时就被寄养了。那是因为她妈妈也有上瘾的毛病——先是酗酒，然后是***上瘾。这两种情况都是由潜在的抑郁症驱动的。她的父亲也酗酒，但卡西只见过他几次，就在她9岁时得知他死于车祸。

凯西·杜兰知道儿童福利制度的风险在凯西的童年时期，她母亲的精神病非常严重，导致她残疾，经常醉酒，无法满足女儿的需要。在卡西看来，她妈妈似乎冷淡而疏远。”我母亲没有表现出任何感情，”她说。

但她确实表达了愤怒：卡西在挨打时尖叫得如此大声，以至于她相信邻居们都知道到底发生了什么。尽管如此，在波士顿的一个贫困地区，很少有人愿意干涉，尽管卡西上小学时有时会有明显的瘀伤。

卡西十岁或十一岁开始喝酒。到了十三、十四岁，系统里终于有人注意到她被虐待了；很快，她就在寄养院、家庭、亲戚安置所和集体之家之间来回穿梭，她说，在那里她必须为保护自己而战斗。到了15岁，她已经辍学，吸食***成瘾。20多岁的时候，她就加入了这一行列，很快就卷入了**活动。

“我的童年真的很艰难，”她说，“我只是没有机会。”像卡西这样的故事是怀孕上瘾妇女的常规，而不是例外。如果她没有严重上瘾，没有人会在怀孕期间使用药物，而且上瘾越严重，创伤和精神疾病同时发生的几率就越高。例如，在吸毒的孕妇中，三分之二的人在自己还是孩子的时候就遭受了***。

“我只是没有机会。”对于卡西这样的家庭，需要不同的方法。几节育儿课和一小段时间的药物治疗通常是不够的——在大多数情况下，这些措施只能保证孩子们在寄养家庭中蹦蹦跳跳。然后，这种循环将在下一代中重复。

Relapse is the rule, not the exception with opioid addiction— occurring at least 60 percent of the time and mothers living in poverty with multiple psychiatric problems given short term treatment and no other support are even more likely to relapse. Up to two-thirds of children in the foster care system are there due to parental alcohol or drug problems.

在俄勒冈州测试的一个试点项目尝试了一种更全面的方法。向处境危险的家庭提供了有保障的支助性住房。他们还接受了12至18个月的药物治疗、育儿教育和高质量的儿童保育。之后，该计划致力于确保这些家庭搬进安全的永久性住房。196名父母参加该项目的儿童与54名因与毒品有关的虐待和忽视而被从父母的照料下带走的类似儿童进行了比较。

与计划中的儿童相比，定期寄养的儿童第二次遭受虐待、忽视或两者兼而有之的可能性高出两倍。寄养组在被送回父母身边一次后，被领回寄养的可能性也高出三倍多。就最重要的结果而言——孩子们是留在寄养系统还是被永久安置在家里——两者的区别同样明显。参与该项目的儿童中，约92%最终留在父母身边，而接受常规治疗的比例为52%。

更多的**需要参与“尊重项目”和“俄勒冈州项目”等综合治疗项目。好消息是，去年底，奥巴马总统签署了一项法案，该法案将为预防和治疗阿片类药物戒断婴儿的最佳做法提出建议。这应该促使执法部门和儿童福利机构接受孕妇的维持治疗，鉴于数据，这几乎肯定是建议的。至少，它将为这些**提供强有力的保护。此外，还制定了新的立法，以提供更多的治疗机会。

如今，凯西已经康复三年了，她有了自己的公寓。里奇，16岁，她的大儿子仍然和她的姑姑住在一起，但是在学校表现很好，他们经常去看望她。在她吸毒最严重的时候，她失去了对第二个儿子的监护权，但她抚养着三个女儿，她们现在分别是14岁、10岁和几乎两岁。她在学校接受戒毒顾问的训练。“尊重项目”刚刚为她提供了一份工作：她将帮助指导其他**。”“这是一条很长的路，”她说我很感激。我太幸运了。”

这篇报道得到了非盈利新闻机构经济困难报道项目的支持。