海地正处于霍乱危机之中，上周飓风马修袭击加勒比海岛屿后，情况可能会变得更糟。为了阻止一些疾病的传播，世界卫生组织正在发送100万剂霍乱疫苗。尽管100万剂可能听起来令人印象深刻，但仍不足以保护所有有可能感染这种致命疾病的海地人。

世卫组织没有发送更多的霍乱疫苗，因为全世界的疫苗供应严重受限。目前，全世界卫生当局已经为估计有14亿霍乱风险的人储备了220万剂。仅在海地，就有1 000万人处于危险之中，在受飓风影响最严重的地区已经报告了400多例霍乱疑似病例。由于疫苗接种需要每人两剂，目前全球的供应只能覆盖略多于100万人。”供应仍然受到严格限制，”约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院流行病学副教授JustinLessler说需要霍乱疫苗的人通常是最贫穷的人。有钱人一般都有能力得到干净的水，远离霍乱。”

直到最近，全球公共卫生界还不愿意使用霍乱疫苗。在海地本身，目前的疫情始于2010年，政策制定者最初拒绝将接种疫苗作为一种策略。六年后，数千人被感染，包括2016年每周700多个新病例，近10000人死亡。“马修”飓风预计将造成病例数量激增盖茨基金会疫苗交付团队的高级项目官员海伦·马特兹格说：“我们甚至在（马修飓风）到来之前就鼓励使用这种疫苗。”但如果不是现在，什么时候？”

霍乱是一种水传播疾病，可引起严重腹泻。如果不治疗，它可以在数小时内死亡。每年，全世界有130万至400万霍乱病例，死亡人数高达143 000人，主要发生在卫生条件差和缺乏清洁水有助于霍乱传播的国家。在海地，这一流行病是2010年由联合国维和人员意外引发的，他们将受感染的污水倾倒到河里。

当时***的一篇文章称，当时只有一种名为杜科拉尔（Dukoral）的霍乱疫苗，全球供应量只有25万剂。它的价格大约为6美元一剂，主要用于前往受霍乱影响国家的富裕旅行者。目前仍在使用的杜可拉尔是一种口服疫苗，必须用150毫升的清水稀释，这使得它很难在贫穷国家或灾区使用。它也分两次给药，必须间隔一到六周，这使它的使用更加复杂，因为人们必须返回第二次给药。

因此，卫生官员和政策制定者决定反对在海地进行疫苗接种运动。他们担心，对疫苗的投资会分散对治疗病人的近期目标和建立适当的供水系统和卫生设施的长期目标的注意力。一些官员还担心，可用剂量的低数量可能会引发没有接种疫苗的人群中的骚乱，非营利组织Partners in health的高级卫生和政策顾问Louise Ivers说，Partners in health已经在海地提供了20多年的卫生保健服务。该组织呼吁霍乱爆发后尽快使用疫苗。避免接种疫苗的决定受到一些非**组织和传染病专家的批评。”对我们和我来说，拥有一个没有被使用的工具似乎是不合理的。

慢慢地，潮水开始变了。2011年，世卫组织批准了第二种疫苗Shanchol，这种疫苗也有两种剂量，但不需要稀释。而且更便宜，截至2013年，每剂仅需1.85美元。因此，在2012年，与海地卫生部合作，卫生伙伴组织和另一个名为Gheskio的非**组织在海地的几个城镇发起了一场疫苗接种运动，并表明疫苗是有效的。”疫苗运动非常成功。

随着霍乱疫苗需求的增加和供应的减少，世卫组织终于在2013年建立了疫苗储备。所有主要疫苗，如天花、黄热病和流感，都有全球储备；它们是为紧急情况保存的，所以如果爆发，我们就准备好了。世卫组织霍乱专家多米尼克·莱格罗斯（Dominique Legros）说，2013年，世卫组织投资200万美元储备了200万剂。但供应短缺问题仍未解决。

几位专家说，这是“鸡和蛋的情况”。Legros说，在建立疫苗储备之前，大约120万剂疫苗在15年内被使用。需求很少，因此制药公司没有动力生产疫苗。现在，需求正在回升，但**商仍然落后。联合国和世卫组织必须承诺购买**商生产疫苗所需的疫苗，但要做到这一点，他们需要资金。国家**、国际组织和非**组织总是有相互竞争的优先事项。”他们总是试图弄清楚这是否是最具成本效益的资金和资源使用，”莱斯勒说。

为了应对海地的局势，决策者们正试图用尽可能少的疫苗帮助尽可能多的人。据莱格罗斯说，世卫组织正在考虑只给人们注射一剂疫苗，而不是常规的双倍剂量，以覆盖两倍的人。但那样的话，接种疫苗的人只能得到6个月的保护(莱格罗斯说，使用双倍剂量，五年后可获得65%的保护。）

莱格罗斯说，疫苗不是抗击霍乱的唯一办法。最重要的是建立污水处理厂、卫生设施和一个长期维持的供水系统，即使是在自然灾害之后。莱格罗斯说，1990年代秘鲁霍乱疫情就是这样解决的。当时没有疫苗，但公共卫生官员致力于提供卫生设施，并告知人们个人卫生。霍乱在10年内被消灭。”疫苗的可用性问题很重要，但不是唯一的问题。

今年年初，世卫组织批准了第三家霍乱疫苗生产商，以增加库存供应。最终目标是有足够的疫苗部署到海地等国，同时也要投资于那些对摆脱这种疾病至关重要的长期解决方案。”莱斯勒说：“霍乱疫苗是一种重要的工具，我们当然应该在海地使用它。”希望在某个时候，我们有足够的疫苗，可以在所有类似的人道主义危机中考虑。”