按人头付费和按服务收费（FFS）是医疗保健提供者的不同支付方式。在按人头付费模式下，医生为他们所见的每个病人支付一定数额的报酬，而FFS则根据治疗病人的程序向医生支付报酬。这两种系统在美国医疗系统中都得到了广泛的应用，但在过去十年中，自由流速度一直在下降。

对比图

按人头付费和按服务付费的工作原理

传统的医疗保健制度是按服务收费的。病人去看医生或医疗机构，接受评估和治疗，并为所做的事情付费。按人头付费是一种针对不同人群的保险形式，旨在分散医疗风险，从而降低每位患者的平均个人成本。在美国，没有私人保险的医疗保健主要以自由现金流为基础，医疗保险计划，包括根据平价医疗法案制定的计划，主要依靠按人头付费。

人头制

在按人头付费制度下，医疗服务提供者（医生）为分配给该医生或医生组的每个登记人员（无论该人员是否寻求护理）在每段时间内获得固定金额的报酬。例如，一个儿科医生每月可以为他/她的120个孩子中的每一个支付30美元，即使医生在平均一个月内可能只看到其中的35-40个（35-40次就诊）。换言之，医生平均每个孩子一个月的就诊费用约为90美元。

报酬金额基于该患者的平均预期医疗利用率（对有广泛或复杂病史的患者支付更多报酬）。考虑的其他因素包括年龄、种族、性别、就业类型和地理位置。

按人头付费制度为医疗服务提供者（医生、医院）和付款人（保险公司）提供了财政保障。医疗机构承担了比预期更多的病人生病和需要护理的风险。以儿科为例，如果医生的病人中爆发流感，他/她可能会在那个月看55-60个孩子三到四次，总共超过200次，平均每次18美元。

收费服务系统

顾名思义，FFS付款是基于交付服务的**进行的。在这一制度中，医疗保健提供者和支付方都不确定医疗费用。支付人（保险公司）而不是提供者承担了因需要医疗保健的人数超过预期而造成的成本超支风险。

以儿科医生为例，FFS计划将向医生支付照料所有就诊儿童所需的服务费用。有些可能只需要1-2次检查，而有些可能需要多次检查、程序和随访。因此，每个病人的预计费用可能从几美元到几百美元甚至几千美元不等。

应用

在过去十年中，按人头付费已成为医疗和健康计划提供医疗保健费用的首选形式。自1970年代以来，医疗补助一直将按人头付费作为其基本制度，尽管该计划的某些方面，如心理健康治疗和牙科护理，仍然保持不变。大型保险公司放弃了FFS系统，因为实验室测试、诊断程序和药物治疗成本的上升严重削减了利润。

对医疗质量的影响

正如医疗保健行业出版物（如现代医疗保健和管理式医疗）广泛报道的那样，FFS项目被视为“过度成本”系统，因为它们鼓励医生订购更多的检查和程序。FFS系统中的基本激励（对于医疗保健提供者）是产生更多的获得报酬的方式，而不是关注患者真正需要的东西。对于这些系统中的医生来说，其基本原理是，他们正在尽一切努力帮助患者，并在检查和程序上“谨慎行事”。医生们还指出，医疗事故诉讼和高额赔偿金是确保尽一切可能帮助患者的一个原因。这就是所谓的“防御医学”

健康研究和教育信托基金会（Health Research and Education Trust）2011-2012年的一项研究显示，在管理健康（capitation）系统中，精神健康患者在治疗期间和治疗后的生活质量指标（QLM）高于在FFS系统中的患者。尽管初始治疗费用大致相等，但随访和进一步延长治疗费用有显著差异，因为按人头付费系统下的患者反映出比FFS系统下的患者低22%的护理费用。按人头付费系统的患者报告QLM平均高出19%-28%，卫生保健从业人员对他们根据按人头付费系统的指导方针可以提供的护理更满意26%。

然而，一些病人认为FFS系统是有用的，因为他们得到了更广泛的医疗保健服务。但是，这些系统的趋势是需要预先批准的测试和程序，这造成延误病人护理。对病人来说，这些延误是有压力的，会给他们的健康计划或保险公司带来不利的环境。

对FFS系统的另一个批评是，它们鼓励以后在医疗保健方面进行干预，避免或轻视预防保健，当病人的健康状况出现问题时，支持（医生）做出更大、更有利可图的努力。然而，私营企业保险公司并不注重预防保健，因为这些保健工作被认为基本上不属于直接保健的范畴。

医疗保健从业人员批评按人头付费制度更注重医疗保健的数量，即通过系统转移更多的病人，而不是真正的医疗保健质量。由于按人头付费每月（或三个月），病人基本上提供了一个低成本的选择，以访问他们的医生，因为他们觉得有必要经常。一些按人头付费制度对患者就诊或医疗干预（上门或机构电话）进行了限制，但无论是医疗保健从业人员还是患者都认为这些限制确实有用。

卫生管理组织和其他类似卫生计划中的按人头付费制度往往通过“挑选”病人来降低成本。他们的重点是选择健康的人，并为这些患者提供较低的费用来加入该计划。或者，如果患者突然出现需要大量医疗费用的情况，该计划或保险公司将停止对该患者的保险（在《平价医疗法案》规定的变更之前）。

医疗补助混合体系

通过将基本服务的按人头付费和较少医疗需求的FFS付款相结合，医疗补助计划能够降低运营成本，并吸收婴儿潮一代（美国历史上最大的人口增长期）增加的越来越多的患者。按人头付费激励预防性医疗，包括家庭服务，而有限的FFS治疗允许医生、服务提供商和医疗补助之间进行成本分析和调整。

参考文献

• 维基百科：按人头付费
• 维基百科：收费服务