严重痤疮的四种主要类型包括先天性痤疮、暴发性痤疮、革兰氏阴性毛囊炎和结节性痤疮。大多数都折磨着十几岁的男孩和年轻人。所有这些都会造成严重的皮肤损伤和疤痕。治疗可能包括抗生素、异维甲酸或口服避孕药。病变往往很难治疗；可能需要耐心和几个月的持续治疗。

聚集性痤疮是一种严重的痤疮，其特征是黑头、疤痕、严重的皮肤损伤、炎症和深脓肿。18-30岁的男性更容易患这种严重的痤疮。它可能发生在面部、颈部、躯干、上臂和/或臀部。聚集性痤疮的根本原因尚不清楚，但似乎有遗传因素。这种严重的痤疮也可以由滥用合成代谢雄激素类固醇引起。。

聚集性痤疮的病变往往非常大，并成群出现。随着病变生命周期的进展，脓液逐渐形成，最终病变结痂并慢慢愈合。留下形状不规则的瘢痕疙瘩，或隆起的瘢痕疙瘩，或萎缩的瘢痕疙瘩，或扁平的瘢痕疙瘩。聚集性痤疮可对异维甲酸（在美国也称为Accutane）产生反应。抗生素也可单独或与异维甲酸联合使用。

暴发性痤疮的特点是突然出现严重的溃疡性病变，直径可能为1/2至2英寸（1.3-5.08厘米）。这种情况从关节疼痛开始，发展到颈部淋巴结肿大，然后是僵硬。随着淋巴结肿胀程度的减轻，关节肿胀和炎症增加。这种严重的痤疮通常出现在男孩青春期开始时。它可能出现在治疗聚集性痤疮后。

立即就医以避免住院是很重要的。通常的治疗是双管齐下的。非甾体抗炎药，如布洛芬或皮质类固醇，可用于减轻炎症。异维甲酸可用于治疗病变。然而，抗生素对痤疮暴发性疾病不是很有效。即使在病情消除后，痤疮也可能在以后的生活中再次出现。

另一种严重的痤疮是革兰氏阴性毛囊炎。它包括浅表脓疱和横跨鼻子、下巴和脸颊的深囊性病变。这是一种罕见的细菌感染，被认为是长期使用抗生素的并发症。使用热水浴缸和游泳池也可能导致这种疾病。革兰氏阴性毛囊炎通常用异维甲酸治疗。

结节性痤疮可能发生在男性和女性。这种情况会导致疼痛的囊肿或炎症结节，直径可达几厘米，并可能导致严重的疤痕。病变通常发生在面部、颈部、背部、头皮、胸部和肩部。治疗包括异维甲酸和抗生素，或直接向病灶内注射皮质类固醇；年轻女性可以服用口服避孕药来帮助清除痤疮。如果囊肿对治疗无效，则可能需要通过手术引流囊肿，并由皮肤科医生清除囊肿。。