几个月前，疾控中心向任何有感染风险的人推荐了特鲁瓦达（Truvada），一种预防艾滋病的药片。《边缘报》和其他媒体——包括《****》、《*****》和《板岩报》——对这一消息进行了大量报道，因为这意味着**官员不仅敦促医生向***者或其伴侣感染艾滋病毒的人开药，而且也向任何有风险的人开药——包括性工作者、**恋者，还有transfolk。然而，包括我在内的许多记者都没能讨论这种药物对于美国人口中一个特殊的、实质性的部分：**来说是多么革命性。

不舒服是因为“男女权力不平衡”

“**保护自己不受艾滋病毒感染的想法还没有得到太多的发挥，”美国妇女和准备工作组的工作人员安娜·福布斯说，该工作组旨在提高**对特鲁瓦达的认识这个话题给很多人带来了很多不舒服的问题，因为这不是一个不谈男女权力不平衡的话题，“尤其是在讨论安全***时。

不管你怎么划分，避孕套的使用——甚至是女用避孕套的使用——都需要伴侣的认可，而那些认同**身份的人往往缺乏社会资本来设置这些性障碍。这就是特鲁瓦达的用武之地：蓝色的小药丸足够谨慎，不需要不愿意帮忙的***参与。而且反复证明，每天服用它对预防艾滋病病毒感染非常有效。

滥用和使用避孕套

有证据表明亲密伴侣的暴力行为与不一致的避孕套使用有关。在2011年对纽约市500多名**恋**进行的一项研究中，研究人员发现，与不使用避孕套的**相比，对伴侣施暴的**报告持续使用避孕套的可能性要低一半。2013年发表的另一项研究显示，在回答调查前三个月内受到伴侣身体虐待的**，在没有使用安全套的情况下发生***的可能性要高于没有经历过这种暴力的**。

南非德斯蒙德图图艾滋病中心的传染病研究员琳达·盖尔·贝克说：“如果可能的话，伴侣的参与是很重要的。”但也有一些情况下，这是不可行的，要么是因为个人无法谈判避孕套，要么谈判以暴力告终。”

有暴力倾向的****报告持续使用避孕套的可能性是**的一半

因此，安全套谈判过程中的暴力威胁是导致虐待关系中“危险***”的一个重要因素——美国三分之一的**会经历这种关系。经历这些经历不会只影响**一次，因为幸存的亲密伴侣暴力会大大降低**在与未来***协商使用避孕套时的信心。”并不是说女人愚蠢，也不是说她们不知道自己需要保护自己免受艾滋病的侵害。相反，在某些情况下，“坚持使用避孕套的代价往往比感染艾滋病的风险更大、更直接，要么是因为伴侣暴力、污名化、关系破裂的风险，要么是社区排斥——这真的很艰难。”

所有的**都可能在不同的时刻感受到这些压力，但由于全世界116个国家将性工作定为犯罪，**性工作者尤其处于危险之中。约翰霍普金斯大学的流行病学家stefanbaral认为，性工作犯罪化是一个“额外的障碍”，当受害者遭遇暴力时，它会阻止他们报警。

43%的**性工作者经历过客户暴力

一组研究人员在2013年对巴尔的摩35名**性工作者进行的一项研究中写道：“客户暴力使得**无论是在直接接触中，还是在未来的场景中，都容易受到无保护和高风险的***的伤害，因为她们对如果拒绝***或坚持使用安全套可能会发生的暴力行为有了更高的认识。”。他们发现43%的性工作者在研究开始前的一个月经历过客户暴力。他们说，许多人被迫在没有安全套的情况下进行***，然后描述了一名妇女是如何“强迫不使用安全套的方式是，当客户用枪指着她的头时，将安全套取下。”

当然，男人——特别是男***——在恋爱中也会遭受虐待。事实上，每四个美国男人中就有一个遭受过亲密伴侣的暴力，在这种情况下，**受害者并不总是可以选择谈判安全***。但为了这篇文章的目的，我选择讨论**识别Truvada患者的问题，因为之前关于该药物的文章几乎只讨论**使用。

我们为什么不谈谈这个？

1993年首次推出女用避孕套时，许多人认为它会给**更多的独立性和控制力。但像大多数其他针对**的安全***一样（有人吗？），女用避孕套在卧室里还是很少见的。原因有很多，但一个合理的解释是，它仍然涉及到伴侣的知识——这一特点使它远不如**曾经希望的那样具有力量。

德雷塞尔大学（Drexel University）专攻艾滋病的成年护士埃里卡•亚伦（Erika aron）说：“**仍然需要伴侣的认可才能使用女用避孕套，所以这仍然是（男用避孕套产生的）同样的问题。”。但对于Truvada，“用户拥有完全的控制权，而且可以保密——他们的伴侣不需要知道——所以这真的取决于**，这关乎她自己的自我授权。”

女用避孕套（Anka Grzywacz/Wikimedia Comm***）

当然，一个女人可能会有无数的理由选择Truvada：她计划与多个伴侣发生性关系，想要防止避孕套失效，或者不确定伴侣的忠诚。Truvada可以使用，然后在用户情况发生变化时停止使用。”任何一个人都会经历高风险和低风险时期有时人们可能想使用这种产品，但有时却不想使用——有时**可能会觉得自己需要控制点。”

特鲁瓦达也为注射毒品使用者带来了希望，由于美国52%的***使用者是**，因此这种避孕药在这些人群中的潜力是巨大的。亚伦说，Truvada对美国血清学不一致的夫妇（一人是HIV阳性，另一人不是）的好处同样重要，特别是对那些想要孩子的夫妇。她说，使用它可以让人们“享受怀孕的过程，而不必为传播带来任何压力”。

但是，如果特鲁瓦达是**避孕套应该是的艾滋病预防剂，我们为什么不谈论它呢？”“我不清楚媒体为什么不讨论这个问题，”纽约血液中心的首席研究员贝丽尔·科布林说但一个可能的解释是，在美国受感染最严重的人群是男****者——他们代表了绝大多数新的艾滋病毒感染者。”

2013年服用特鲁瓦达的美国人中有48.8%是**

我采访过的每一位研究人员都赞同科布林的观点，但大多数人也提到，尽管**新感染艾滋病的比例很高，但在美国，**仍然占每年新感染艾滋病的20%。此外，每四个感染艾滋病毒的美国人中就有一个是妇女，妇女占全球艾滋病毒感染者的50%。但据Truvada**商Gilead的发言人Ryan McKeel称，最引人注目的是，在2012年1月至2013年10月期间开始服用Truvada的美国人中，有48.8%是**。

有了这样的数字，称呼**才有意义。然而，找到一篇关于Truvada的文章，不忽略这些好处并不容易。”“我真的不认为这是媒体的错，”亚伦说我认为，我们的**有责任在有明显机会降低艾滋病发病率的情况下开展大规模的公共卫生运动，而且应该为此建立一个基础设施。“如果真有一场运动，亚伦说，那么媒体很可能会报道特鲁瓦达对妇女的潜在影响。取而代之的是，记者们“一直在慢慢地为人们的这种选择找到自己的路”

特鲁瓦达（杰弗里·比尔/维基公共媒体）

使人口成为不可知的艾滋病毒预防者

幸运的是，有人致力于提高特鲁瓦达的形象以外的*****领域。例如，美国妇女与准备工作组（uswomenandprep）组织了网络研讨会，以提高医疗保健提供者的认识，并于去年会见了白宫官员。《福布斯》说，在那次会议上，“与FDA合作的一部分人敦促对提供者进行更好的培训。”。

如果制定这些培训计划，研究人员、临床医生和**官员将为他们量身定做工作。”在这一点上，我们对**的使用知识非常有限我们需要了解妇女和她们的提供者之间的接受程度，因为提供者一般都不太了解（特鲁瓦达）。”

但这些项目不仅要支持妇女学会服用非避孕药片，还要确保特鲁瓦达能够惠及遭受虐待的妇女。当临床医生发现这些**时，他们必须帮助她们与伴侣共事。”科布林说：“医生将不得不询问妇女，家里是否有避孕药可能是一个问题。”而服用避孕药的人需要临床护理和定期监测——那么这对他们有用吗？”

当然，每个案例都会有所不同，Truvada并不适合所有人，但现在有了一种工具可以帮助**获得一些控制权，她们应该知道这一点才合适。

“不一定是***。”

不过，唯一的办法就是改变谈话内容。”我在职业生涯中花了很多时间研究女用安全套，我学到的一件事是小心不要给产品贴上污名，”全球艾滋病预防宣传组织AVAC的执行董事米切尔•沃伦（Mitchell Warren）说早年，它主要面向性工作者销售，“因此，他说，人们通常会说“哦，这是一种性工作者产品”，然后才予以否定。因此，如果医疗保健提供者希望**开始使用Truvada，他们就必须为所有受众量身定做宣传，而不仅仅是*****。”沃伦说：“这对每个人来说都是救命的产品。”不一定是***。”