什么是保险欺诈检测的不同方法?(the different methods of insurance fraud detection?)

有许多不同的保险欺诈检测方法,通常是基于尝试的保险欺诈类型。例如,人寿保险欺诈通常发生在申请人寿保险时,最好通过代理人的直觉或保险公司的承保流程来发现。然而,财产保险欺诈通常是在保单生效一段时间后,通过损坏、毁坏或盗窃被保险财产而实施的。财产保险欺诈最好通过损失后调查来发现。。...
An insurance fraud investigator may investigate claims of disability.

有许多不同的保险欺诈检测方法,通常是基于尝试的保险欺诈类型。例如,人寿保险欺诈通常发生在申请人寿保险时,最好通过代理人的直觉或保险公司的承保流程来发现。然而,财产保险欺诈通常是在保单生效一段时间后,通过损坏、毁坏或盗窃被保险财产而实施的。财产保险欺诈最好通过损失后调查来发现。。

Insurance fraud can take on a number of forms.

保险欺诈检测和预防的重要性因每年因欺诈索赔支付数千亿美元而凸显。如果彻底消除保险欺诈,保费将大幅下降。因此,虽然保险欺诈检测是保险代理人工作的一个指定要素,但它也是所有消费者的责任。

Purposeful misrepresentation on the application is one type of insurance fraud.

保险欺诈有多种形式。医疗保险欺诈是指提交虚假索赔,通常是针对不存在的伤害和疾病。虚假索赔通常是在发生阶段性车祸后提出的,通常是通过参与该计划的医生提出的,可能会让保险公司损失数十万美元。在某些情况下,正当的索赔被夸大了,尤其是在背部受伤等难以核实的情况下。美国提出的伤害索赔数量之大,使得保险公司几乎不可能对每一项索赔进行彻底调查,因此他们必须在调查中优先考虑最具潜在成本的索赔。欺诈者知道这一点,通常会通过提交较小的索赔来避免被发现。为了打击欺诈,许多保险公司经常要求他们的健康保险保单持有人在严重诊断时获得第二意见。。

A popular auto fraud scheme is to leave a car where it’s likely to be stolen, then file a claim for a stolen car once the expected theft occurs.

汽车保险欺诈是对汽车保险单提出虚假索赔。一个流行的方案是将汽车停放在可能被盗的地方,然后在预期的盗窃发生后就被盗汽车提出索赔。汽车保单持有人有时会试图通过要求车身店开具夸大的发票来实施低级欺诈,超额部分由保单持有人和汽车店分摊。这种类型的保险欺诈可能很难被发现,但保险公司有时会从公众那里得到提示。。

Filing a claim for an illness that does not exist is a form of health insurance fraud.

财产保险欺诈涉及火灾或洪水等人为危险。例如,财产所有人可能会放火焚烧一座建筑物,以收取保险费,或者可能会声称投保物品被盗。正常的调查程序通常是发现保险欺诈的最佳方法。

人寿保险欺诈则有所不同。损失是真实的,但经过调查,发现申请中存在重大虚假陈述,保单本不应签发。例如,许多保险公司直接拒绝为任何癌症患者和那些收取明显更高保费的人投保。如果有人患有癌症,并且在购买人寿保险时没有透露这一点,这就是人寿保险欺诈。即使投保人死于与癌症无关的原因,大多数保险公司也会在这种情况下拒绝死亡索赔,而不是退还已支付的保费。在大多数情况下,保险人因重大失实陈述而拒绝人寿保险索赔的唯一时间是在保单的前两年;大多数在人寿保险单存在的头两年发生的死亡都会经过仔细调查。。

Billing for more expensive procedures than a patient has received is a type of insurance fraud.

保险欺诈检测首先是保险代理人的责任,这是一项很难完成的工作。提交欺诈性保险申请的人通常足够聪明,不会提醒代理人他们的计划,因此代理人必须非常注意欺诈的可能性。然而,保险代理人是通过佣金支付的,这实际上使他们不愿意尝试检测保险欺诈行为,因为将申请暴露为欺诈手段,他们不仅得不到佣金,而且还失去了进行销售的时间。。

Insurance fraud detection might help determine whether a house was purposefully set on fire as part of a scheme.

保险欺诈检测也是保险公司的责任,他们非常认真地对待这一责任,雇佣保险公司筛选申请,以及索赔理算师和调查人员对索赔进行双重检查。承保流程——即在保险申请获得批准和保单签发之前对其进行调查的流程——变得更加复杂,依赖更多不同的信息来源来验证申请信息。其他参与索赔过程的人,如医生和车身修理店,也负责保险欺诈检测,他们中的大多数人可以被指望报告其患者或第三方的保险欺诈企图。。

  • 发表于 2022-02-18 23:39
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  • 分类:法律

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