保险欺诈调查是为了确定某人是否提交虚假保险索赔而进行的调查。调查可以由为保险公司或私人咨询公司工作的专业保险调查员进行,也可以由政府执法部门的代表参与。与执法调查一样,调查的目的是确定发生了什么,是否合法,以及由谁负责。
保险欺诈是一个全球性问题,每年的成本估计达数十亿美元。欺诈除了对保险公司有害,因为保险公司在支付虚假索赔时可能会赔钱,还伤害了所有购买保险的人,因为保险费必须更高才能补偿费用。它还可能涉及政府,比如有人从保险欺诈中获利并提交欺诈性税务文件,或者有人放火,要求消防部门做出反应,浪费公共资源。
当保险理算师认为他们正在评估的案件似乎可疑、缺乏关键信息或明显欺诈时,就会触发对可疑欺诈案件的调查。保险公司可能会提醒执法部门有人受到怀疑,然后开始调查。在调查期间,调查人员可以检查申请人的信用,进行监视,从现场收集信息,咨询专家,并使用执法资源提供协助。
保险欺诈调查的一些例子包括对涉嫌伪造的文书或索赔的调查、对阶段性事故的调查以及旨在揭露共谋或谎言的调查。例如,如果一名医生和一名患者串通,使其看起来像是患者进行了一次没有发生的医学检查,并为从未发生过的手术分摊了保险金,这就是保险欺诈,组织良好的调查可以揭示具体情况。
如果调查确实确定欺诈行为发生,保险公司将不支付索赔,索赔人可能会受到法律处罚。因涉嫌保险欺诈而接受调查的人,无论是否有罪,都应聘请律师,并应熟悉有关保险欺诈的法律及其法律选择。例如,在共谋实施欺诈的情况下,可能会获得减刑或降低罚款,以换取对集团其他成员作证。
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