如何写一份心理健康治疗计划(write a mental health treatment plan)

心理健康治疗计划是一份文件，详细说明了客户当前的心理健康问题，并概述了帮助客户克服心理健康问题的目标和策略。为了获得完成治疗计划所需的信息，心理健康工作者必须采访患者。访谈期间收集的信息用于编写治疗计划。...

第1部分第1部分（共3部分）：进行心理健康评估

1其他信息。心理评估是一个事实收集环节，其中心理健康工作者（咨询师、治疗师、社会工作者、心理学家或精神病医生）就当前的心理问题、过去的心理健康问题、家庭史以及当前和过去的社会问题、工作、学校和人际关系与客户进行访谈。心理社会评估还可以检查过去和当前的药物滥用问题，以及客户已经使用或正在使用的任何精神药物。心理健康工作者也可以在评估过程中查阅客户的医疗和心理健康记录。确保已签署适当的信息发布（ROI文档）。确保您还适当解释了保密限制。告诉客户您所谈论的内容是保密的，但如果客户有意伤害自己、他人或意识到社区中正在发生虐待行为，则例外。如果客户明显处于危机中，准备停止评估。例如，如果客户有自杀或杀人的想法，您需要立即切换设备并遵循危机干预程序。

Image titled Write a Mental Health Treatment Plan Step 1

2遵循评估的各个部分。大多数心理健康机构为心理健康工作者提供了一个评估模板或表格，以便在面试期间完成。精神健康评估部分的一个例子包括（按顺序）：转诊原因客户为什么要来治疗？他是如何被介绍的？当前症状和行为抑郁情绪、焦虑、食欲变化、睡眠障碍等问题史问题是什么时候开始的？问题的强度/频率/持续时间是多少？如果有的话，已经采取了什么措施来解决这个问题？生活功能受损家庭、学校、工作、人际关系、心理/精神病史，如以前的治疗、住院等。当前的风险和安全考虑，伤害自己或他人的想法。如果患者提出这些问题，停止评估并遵循危机干预程序。当前和以前的药物、精神病或医学包括药物名称、剂量水平、客户服用药物的时间长度以及他是否按照规定使用药物。当前药物使用和药物使用历史滥用或使用酒精和其他药物。家庭背景社会经济水平父母的职业父母的婚姻状况（已婚/分居/离婚）文化背景情感/医学史家庭关系个人历史影响-发展里程碑、与父母的接触量、厕所培训、早期医学史儿童早期和中期-适应学校、学业成绩、同伴关系、，业余爱好/活动/兴趣青春期-早期约会、对青春期的反应、在成年早期和中期表现出的行为-职业/职业、对生活目标的满意度、人际关系、婚姻、经济稳定、医疗/情感史、与父母的关系成年期-病史、对能力下降的反应、，经济稳定精神状态打扮和卫生、言语、情绪、情感等杂记自我概念（喜欢/不喜欢）、最快乐/最悲伤的记忆、恐惧、最早的记忆、值得注意/反复出现的梦概述和临床印象应以叙述形式写下客户问题和症状的简短摘要。在本节中，咨询师可以观察患者在评估期间的表情和行为。诊断利用收集的信息形成（DSM-V或描述性）诊断。推荐治疗、转诊给精神病医生、药物治疗等。这应以诊断和临床印象为指导。有效的治疗计划将导致出院。

Image titled Write a Mental Health Treatment Plan Step 2

3注意行为观察。咨询师将进行一次小型心理状态检查（MMSE），其中包括观察客户的外貌以及他或她与员工和设施内其他客户的互动。治疗师还将决定客户的情绪（悲伤、愤怒、冷漠）和情感（客户的情绪表现，范围从膨胀、表现出大量情绪到平淡、没有情绪）。这些观察有助于咨询师做出诊断并编写适当的治疗计划。精神状态检查涵盖的主题包括：打扮和卫生（干净或不整洁）、眼神接触（回避、很少、没有或正常）、运动活动（平静、不安、僵硬或激动）、言语（柔和、大声、压力大、含糊不清）互动风格（戏剧性、敏感、合作、愚蠢）定向（此人是否知道自己所处的时间、日期和情况）智力功能（未受损，受损）记忆（未受损），情绪（安乐，易怒，流泪，焦虑，抑郁）影响（适当，不稳定，迟钝，平坦）知觉障碍（幻觉）思维过程障碍（注意力，判断，洞察力）思维内容障碍（妄想，强迫，自杀想法）行为障碍（攻击性，冲动控制，要求）

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4作出诊断。诊断是主要问题。有时，患者会有多重诊断，如重度抑郁症和酗酒。在完成治疗计划之前，必须进行所有诊断。根据客户的症状及其与DSM中概述的标准的符合程度选择诊断。DSM是由美国精神病学协会（APA）创建的诊断分类系统。使用最新版本的诊断和统计手册（DSM-5）查找正确的诊断。如果您没有DSM-5，请向主管或同事借一本。不要依赖在线资源进行正确诊断。使用客户正在经历的主要症状进行诊断。如果您不确定诊断或需要专家帮助，请与您的临床主管联系或咨询经验丰富的临床医生。

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第2部分第2部分，共3部分：发展目标

1确定可能的目标。一旦您完成了初始评估并做出诊断，您将需要考虑您可能想要为治疗创建哪些干预措施和目标。通常，客户在确定目标时需要一些帮助，因此，如果您在与客户进行讨论之前做好准备，这会有所帮助。例如，如果你的客户患有重度抑郁症，一个可能的目标是减少MDD的症状。考虑客户正在经历的症状的可能目标。也许你的客户失眠、情绪低落、最近体重增加（所有可能的MDD症状）。您可以为这些突出问题中的每一个创建单独的目标。

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2考虑干预措施。这些干预措施是治疗变化的关键。您的治疗干预将最终引发客户的变化。确定您可能使用的治疗或干预类型，例如：活动安排、认知行为治疗和认知重构、行为实验、分配作业，以及教授应对技能，如放松技巧、正念和基础。确保你坚持你所知道的。作为一名道德治疗师的一部分是做你有能力做的事情，这样你就不会对客户造成伤害。除非你有足够的专家进行临床监督，否则不要尝试你没有接受过的治疗。如果您是初学者，请尝试使用您选择的治疗类型中的模型或工作簿。这有助于让你走上正轨。

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3与客户讨论目标。在进行初步评估后，治疗师和客户将合作制定适当的治疗目标。需要在制定治疗计划之前进行讨论。治疗计划应包括客户的直接输入。咨询师和客户共同决定治疗计划中应包括哪些目标以及实现这些目标的策略。询问客户在治疗中希望做什么。他可能会说：“我想少一点抑郁。”然后，你可以提出一些建议，说明哪些目标可能有助于减轻他的抑郁症状（比如参加CBT）。尝试使用在线找到的表单创建目标。你可以问你的客户以下问题：你的治疗目标是什么？你想要什么不同？您可以采取哪些步骤来实现这一点？如果客户陷入困境，提供建议和想法。在从零到十的范围内，零是完全没有实现的，十是完全实现的，在这个范围内，你离这个目标有多远？这有助于使目标可衡量。

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4制定具体的治疗目标。治疗目标是推动治疗的动力。这些目标也是治疗计划的重要组成部分。尝试使用智能目标方法：具体化——尽可能清晰，例如降低抑郁的严重程度，或减少失眠的夜晚。可衡量——你如何知道何时实现了目标？确保它是可量化的，例如将抑郁的严重程度从9/10降低到6/10。另一种选择是将失眠从每周三晚减少到每周一晚。可实现的–确保目标是可实现的，且不太高。例如，将失眠从每周七晚减少到每周零晚，可能是一个难以在短时间内实现的目标。考虑将其改为每周四晚。然后，一旦你达到四个目标，你就可以创建一个新的零目标。现实且资源充足-利用您拥有的资源是否可以实现这一目标？在你能够或帮助你实现目标之前，你还需要其他资源吗？您如何访问这些资源？时间限制–为每个目标设定时间限制，如三个月或六个月。一个完整的目标可能是这样的：客户将在未来三个月内将失眠从每周三晚减少到每周一晚。

Image titled Write a Mental Health Treatment Plan Step 8

第3部分第3部分，共3部分：制定治疗计划

1记录治疗计划的组成部分。治疗计划将由咨询师和治疗师决定的目标组成。许多机构都有咨询师将填写的治疗计划模板或表格。表格的一部分可能要求咨询师勾选描述客户症状的复选框。基本治疗计划将包含以下信息：客户名称和诊断。长期目标（如客户声明“我想治愈我的抑郁症”）、短期目标或目标（客户将在六个月内将抑郁症的严重程度从8/10降至5/10）。一个好的治疗计划至少有三个目标。临床干预/服务类型（个人、团体治疗、认知行为治疗等）客户参与（客户同意做的事情，如每周参加一次治疗，完成治疗家庭作业，并练习治疗中学习的应对技能）治疗师和客户的日期和签名

Image titled Write a Mental Health Treatment Plan Step 9

2记录目标。你的目标需要尽可能清晰和简洁。记住SMART目标计划，并使每个目标具体、可衡量、可实现、现实且有时间限制。表格可能会让您分别记录每个目标，以及您将用于该目标的干预措施，然后记录客户同意做什么。

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3表达您将使用的具体干预措施。咨询师将包括客户同意的治疗策略。这里可以指出用于实现这些目标的治疗形式，如个人或家庭治疗、药物滥用治疗和药物管理。

Image titled Write a Mental Health Treatment Plan Step 11

4签署治疗计划。客户和咨询师都签署了治疗计划，以表明双方就治疗重点达成了一致。确保在完成治疗计划后立即完成。您希望表格上的日期准确无误，并希望表明您的客户同意治疗计划的目标。如果您没有签署治疗计划，保险公司可能不会为提供的服务付费。

Image titled Write a Mental Health Treatment Plan Step 12

5根据需要进行审查和改进。随着客户在治疗中的进步，您需要完成目标并制定新的目标。治疗计划应包括客户和顾问将审查客户进展的未来日期。届时将决定继续目前的治疗计划或作出改变。您可能希望每周或每月查看客户的目标，以确定进度。问一些问题，比如“本周你失眠了多少次？”一旦你的客户达到了他的目标，比如说每周只经历一次失眠，你就可以转向另一个目标（也许每周零次，或者整体改善睡眠质量）。

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治疗计划是一份根据客户需求不断变化的文件。

发表于 2022-08-19 01:33
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分类：健康

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