风湿性心脏病(rheumatic heart disease)和感染性心内膜炎(infective endocarditis)的区别

主要区别-风湿性心脏病与感染性心内膜炎

风湿性心脏病是风湿热的并发症，其特征是瓣膜变形性纤维化，通常是二尖瓣。另一方面，感染性心内膜炎是心脏瓣膜或壁心内膜的微生物感染，导致由血栓性碎片和生物组成的植被的形成，这些植物通常与心脏组织的破坏有关。这两种疾病的关键区别在于，与单纯由感染性原因引起的感染性心内膜炎不同，风湿性心脏病的发病机制中含有自身免疫成分。

什么是风湿性心脏病(rheumatic heart disease)？

风湿热是一种由A群链球菌感染引起的炎症性疾病，通常影响儿童和青年人。多系统受累，中枢神经系统、关节和心脏发生临床显著变化。

最初，a群链球菌引起咽部感染，其抗原的存在会引发自身免疫反应，从而产生一系列临床特征，即风湿热。这种细菌不会直接感染受感染的**。

风湿性心脏病是风湿热的并发症，其特征是瓣膜变形性纤维化，通常是二尖瓣。

风湿性心脏病二尖瓣的主要形态学改变是，

小叶增厚
连合融合和缩短
腱索增厚融合

临床特征

听诊时可以听到心音的变化
S1在早期疾病中加重
P2也被强调了
S2分裂减少
心脏心尖部常听到舒张杂音

调查

抗链球菌溶血素o效价
心电图
超声心动图
胸部X光片

管理

风湿热的正确治疗对预防该病发展为RHD极其重要。

残留的链球菌感染必须口服苯氧甲基青霉素。即使培养结果不能证实A组链球菌的存在，也应使用这种抗生素。
任何将来发生的链球菌感染都应该治疗。

风湿性心脏病(rheumatic heart disease)和感染性心内膜炎(infective endocarditis)的区别

图01：咽喉链球菌感染

为了防止心脏表现，可以进行预防性治疗。患有RHD的患者在牙科手术前应服用预防性抗生素，以预防继发**染性心内膜炎。有些病人需要手术矫正二尖瓣狭窄。

什么是感染性心内膜炎(infective endocarditis)？

感染性心内膜炎是心脏瓣膜或壁心内膜的微生物感染。它导致由血栓性碎片和生物组成的植物的形成，这些植物通常与心脏下组织的破坏有关。细菌是感染性心内膜炎最常见的病原体，但也可能是由其他种类的生物体感染引起的。感染性心内膜炎主要分为急性心内膜炎和亚急性心内膜炎。这种分类是根据临床特征发展的速度来进行的。

风险因素

静脉吸毒
****不良
血管内插管
软组织感染
心脏手术和永久起搏器

两种感染性心内膜炎的临床特征一致

新瓣膜病变/返流性杂音
不明原因的栓塞事件
不明原因败血症
血尿、肾小球肾炎和肾梗塞
发烧
不明原因周围脓肿

改良duke标准诊断感染性心内膜炎

主要标准

血液培养对特定生物呈阳性或对异常生物持续呈阳性
超声心动图证实瓣膜病变
新瓣膜返流

次要标准

易患心脏病变或静脉注射药物
发烧
微生物证据，包括对一种不寻常生物的单一培养呈阳性
血管病变，如Janeway病变和碎片性出血

调查

血液培养
超声心动图

管理

必须尽快开始抗生素治疗。在经验性抗生素治疗开始前，需要采集血样并送至培养基。抗生素治疗必须持续4-6周。病人应该在给药后的48小时内对抗生素有反应。发热的缓解、血清感染标志物水平的下降和全身症状的缓解将显示治疗的有效性。当病人对抗生素治疗无效时，外科手术是必要的。

图02：感染性心内膜炎

亚急性心内膜炎是由于先前受损的心脏瓣膜被病毒链球菌等低毒细菌感染所致。心脏瓣膜的破坏很小。上述症状的出现通常发生在最初感染数周后。亚急性心内膜炎只能用抗生素治疗。

什么是风湿性心脏病与感染性心内膜炎的相似性(the similarity between rheumatic heart disease and infective endocarditis)？

这两种疾病都是有感染背景的心脏病。