结肠炎(colitis)和憩室炎(diverticulitis)的区别

结肠炎和憩室炎是结肠的两种炎症性疾病，单凭临床表现难以确诊。结肠的炎症称为结肠炎。憩室炎是结肠憩室的炎症。从定义来看，结肠炎是一种发生在结肠的疾病，而憩室炎是发生在憩室的疾病。这是结肠炎和憩室炎的主要区别。

什么是结肠炎(colitis)？

结肠的炎症称为结肠炎。这种情况的临床特征根据潜在的病理变化而有所不同。

主要原因

溃疡性结肠炎
克罗恩病
抗生素相关性结肠炎
感染性结肠炎
缺血性结肠炎

克罗恩病

克罗恩病是一种炎症性肠病，其特征是结肠黏膜的跨壁炎症。通常，只有结肠的一些区域发炎，导致漏发病变，而不是持续受累。

临床表现

腹泻

克罗恩病的腹泻是由于液体分泌过多和炎症的肠粘膜对液体吸收的损害造成的。此外，发炎的回肠末端对胆汁盐的吸收障碍也会加重腹泻。

纤维狭窄性疾病

小肠狭窄或结肠狭窄引起的胃肠道阻塞会引起腹痛、便秘、恶心和呕吐等症状。

瘘管病

GIT的跨壁炎症可能是引起窦道、浆膜穿透和肠系膜瘘等瘘管的原因。炎症**变穿透肠道，导致结肠物质漏入腹腔，导致腹膜炎和其他相关并发症。

克罗恩病局部并发症

由于**结肠吸收水分和电解质而引起的水样腹泻
胆汁酸浓度降低会中断脂肪的吸收，从而导致脂肪热
长期脂肪热会导致骨质疏松、营养不良和凝血异常
胆结石的形成
肾结石（肾结石的形成）
维生素B12吸收障碍

克罗恩病增加了患结肠癌、淋巴瘤和**鳞状细胞癌的风险。

形态学

宏观

大部分右半结肠受克罗恩病影响。病变呈节段性分布。通常，直肠是多余的。

显微镜

裂隙和非钙化性肉芽肿的发生与跨壁受累有关。

诊断

临床病史和检查对CD的诊断有重要意义。

内窥镜检查显示存在阿弗他溃疡，导致鹅卵石外观。腹部和盆腔扫描可以用来鉴别任何脓肿。

管理

克罗恩病没有确切的治疗方法。治疗的目的是抑制引起临床症状和体征的炎症过程。

抗炎药-皮质类固醇，如***龙和氨基水杨酸盐
免疫系统抑制剂如硫唑嘌呤和生物制剂如英夫利昔单抗
抗生素
止痛药
止泻药
铁和维生素B12补充剂

在某些情况下，需要手术切除受损的结肠部分。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是直肠近端至可变距离的炎症性疾病。**比**更容易受到这种情况的影响。

临床特征

血粘液性腹泻
绞痛样腹痛
直肠出血
在某些情况下，可能有毒血症，发烧和严重出血。

调查

乙状结肠镜检查
结肠镜检查
钡灌肠
大便检查显示有血和脓

难题

Local complicati***

毒性扩张
出血
狭窄
恶性变化
肛裂、肛瘘等肛周疾病。

General Complicati***

毒血症
贫血
减肥
关节炎和葡萄膜炎
皮肤病表现如坏疽性脓皮病
原发性硬化性胆管炎

管理

医疗管理

高蛋白饮食与维生素补充剂和铁是处方。如果病人出现严重贫血的临床症状，可能需要输血。洛哌丁胺通常用于控制腹泻。直肠注射皮质类固醇可诱导急性发作的缓解。免疫抑制剂，如英夫利昔单抗，用于控制更严重的溃疡性结肠炎发作。

外科治疗

只有在下列情况下才需要外科手术。

对药物治疗无效的暴发性疾病
对药物治疗无效的慢**
预防恶性变化
当病人出现上述并发症时。

什么是憩室炎(diverticulitis)？

憩室炎是结肠憩室的炎症。这些憩室可以是先天性的，也可以是后天性的。

发炎性憩室可引起以下并发症。

憩室可穿透腹膜，导致腹膜炎。如果穿透结肠周围组织，则可形成结肠周围脓肿。其穿孔进入任何其他邻近结构最有可能最终导致瘘管的发生。
与憩室炎相关的慢性炎症导致炎症组织的纤维化，从而导致便秘等梗阻性症状。
血管的腐蚀会导致内出血。

临床特征

急性憩室炎

这种情况被称为左侧阑尾炎，因为急性发作的特征性疼痛起源于腹部中下部，并逐渐转移到左髂窝。也可能有其他非特**症状，如恶心、呕吐和局部压痛。

慢性憩室病

这与结肠癌的临床特征相似。

大便习惯的改变
呕吐、腹胀、腹痛、肠梗阻引起的便秘。
直肠血和粘液

调查

CT是诊断憩室炎急性期最合适的检查方法，排除其他可能的诊断。
乙状结肠镜检查
结肠镜检查
钡灌肠

图02：sigma憩室术中视图

治疗

急性憩室炎：

建议保守治疗诊断为急性憩室炎的病人。病人保持流质饮食和抗生素，如甲硝唑和环丙沙星。

结肠周围脓肿由CT诊断。经皮引流这些脓肿是必要的，以避免任何未来的并发症。
如果脓肿破裂引起腹膜炎，应通过腹腔镜冲洗和引流将脓液从腹腔排出。
当有憩室炎相关的结肠梗阻时，需要剖腹手术来确定诊断。

慢性憩室病

如果症状较轻且诊断已通过调查确认，则应保守治疗。通常，一个润滑剂泻药和高纤维饮食是处方。当症状严重，且不能排除结肠癌的可能性时，可进行开腹手术和乙状结肠切除术。

结肠炎(colitis)和憩室炎(diverticulitis)的共同点

两者都是炎症过程。
腹痛是两种情况下的临床症状。