關鍵區別-腎小球腎炎與腎病綜合徵
症候群是一種醫學問題的組合，顯示出某種疾病或精神狀況的存在。這裡討論的兩種疾病是臨床上常見的腎臟疾病。腎小球腎炎與腎病綜合徵的主要區別在於蛋白尿的程度。腎病綜合徵有大量蛋白尿，蛋白丟失通常超過3.5克/天，但在腎小球腎炎中，只有輕度蛋白尿，每天蛋白質損失少於3.5克。
目錄
1. 概述和主要區別
2. 什麼是腎小球腎炎
3. 什麼是腎病綜合徵
4. 腎小球腎炎與腎病綜合徵的相似性
5. 並列比較-腎小球腎炎與腎病綜合徵的表格形式
6. 摘要
什麼是腎小球腎炎(glomerulonephritis)？
腎小球腎炎（腎炎綜合徵）是一種以血尿（即尿中有紅細胞）為主要特徵的疾病，伴有其他症狀和體徵，如氮質血癥、少尿和輕中度高血壓。
根據病程長短，腎小球腎炎可分為兩大類。
- Acute Proliferative Glomerulonephritis
- Rapidly Progressive Glomerulonephritis
急性增殖性腎小球腎炎
這種情況的組織學特徵是隨著腎小球細胞的增殖白細胞的湧入。這些事件是作為對沉積在腎實質中的免疫複合物的反應而發生的。
急性增殖性腎小球腎炎的典型表現是鏈球菌性咽喉炎或皮膚感染幾周後，患兒出現發熱、不適、噁心和冒煙尿等症狀。雖然最常見於感染後，但也可能是由於非傳染性原因。
發病機制
外源性或內源性抗原⇓與產生的抗體結合⇓抗原抗體複合物沉積在腎小球毛細血管壁⇓引起炎症反應⇓腎小球細胞增殖和白細胞內流
形態學
- 光鏡下可見高細胞腎小球。
- 免疫熒光顯微鏡可觀察到IgG和C3的球狀沉積，沿腎小球基底膜積聚。
圖01：感染後腎小球腎炎的顯微照片。
臨床課程
大多數病人經過適當的治療後痊癒了。極少數病例可進展為更嚴重、快速進行性腎小球腎炎。
治療
維持水鈉平衡的保守治療
快速進行性腎小球腎炎
顧名思義，這種情況的特點是由於腎小球的嚴重損害，腎功能迅速進行性喪失。
發病機制
快速進行性腎小球腎炎可見於許多全身性疾病，如good past綜合徵、IgA腎病、過敏性紫癜和鏡下多血管炎。雖然發病機制與免疫複合物有關，但其確切機制尚不清楚。
形態學
肉眼可見腎實質腫大、蒼白，皮質表面有瘀點出血。顯微鏡下，鑑別快速進行性腎小球腎炎與其他疾病的最有幫助的特徵是存在“新月體”，這是由壁細胞增殖和單核細胞和巨噬細胞遷移到腎組織形成的。
臨床課程
如果治療不當，快速進行性腎小球腎炎可能危及生命。由於腎實質的惡化，病人最終可能出現嚴重的少尿。
治療
RPGN用類固醇和細胞毒**物治療。
什麼是腎病綜合徵(nephrotic syndrome)？
腎病綜合徵的霍爾標誌性特徵是大量蛋白尿，每日蛋白損失超過3.5g，除大量蛋白尿外，還可觀察到血漿白蛋白水平低於3g/dl的低蛋白血癥、全身水腫、高脂血症和血脂尿。
這些臨床特徵背後的病理生理學可以用下面給出的流程圖來解釋。
(Edema is aggravated by the sodium and water retention due to the action of renin)
有三種主要的臨床重要症狀表現為腎病綜合徵。
- Membranous nephropathy
- Minimal change disease
- Focal segmental glomerulosclerosis
膜性腎病
膜性腎病的組織學特徵是腎小球毛細血管壁增厚。這是由於含Ig的沉積物的積累而發生的。
膜性腎病通常與使用非甾體抗炎藥、惡性腫瘤和系統性紅斑狼瘡有關。
發病機制
發病機制因基礎條件而異，但免疫複合物幾乎總是參與其中。
形態學
在光鏡下，腎小球在最初階段可能表現正常，但隨著病情進展均勻，可觀察到毛細血管壁瀰漫性增厚。在較嚴重的病例中，節段性硬化也可能很明顯。
微小變化病
與本文討論的其他疾病相比，微小變化病變可被視為無害的疾病實體。需要注意的一點是不能使用光學顯微鏡來識別這種情況。
形態學
如前所述，腎小球在光鏡下正常。足細胞足突的消失可以用電子顯微鏡觀察到。
圖02：最小變化疾病病理學
局灶節段性腎小球硬化症
在這種情況下，並不是所有的腎小球都受到影響，即使一個腎小球受到影響，也只有一部分受影響的腎小球發生硬化。這就是為什麼這種病被稱為局灶節段性腎小球硬化症。
發病機制
發病機制是由於一些複雜的免疫介導反應。
形態學
不建議在FSGS的鑑定中使用光學顯微鏡，因為在早期階段，可能會遺漏樣本的受影響區域並做出錯誤的診斷。
使用電子顯微鏡將顯示足細胞足突的消失以及沿毛細血管壁分段沉積的血漿蛋白。這些沉積物有時會阻塞毛細血管腔。
腎病綜合徵的治療
治療方式根據患者的潛在疾病狀況、合併症、年齡和藥物依從性而不同。
腎小球腎炎(glomerulonephritis)和腎病綜合徵(nephrotic syndrome)的共同點
- 在這兩種情況下，可以看到蛋白尿和水腫。
- 兩者都影響腎實質。
腎小球腎炎(glomerulonephritis)和腎病綜合徵(nephrotic syndrome)的區別
| 腎小球腎炎與腎病綜合徵 | |
| 腎小球腎炎是一種以血尿為主要特徵的疾病，伴有其他症狀和體徵，如氮質血癥、少尿和輕中度高血壓。 | 腎病綜合徵是一種以蛋白尿為主要特徵的疾病，蛋白尿高於3.5克/天，並伴有其他症狀和體徵，如低蛋白血癥、水腫、高脂血症和血脂尿。 |
| 蛋白尿和水腫 | |
| 雖然存在蛋白尿和水腫，但並不嚴重。 | 蛋白尿和水腫更嚴重。 |
| 原因 | |
| 這主要是由免疫反應引起的。 | 病因可以是免疫的，也可以是非免疫的。 |
| 主電池 | |
| 主要涉及內皮細胞。 | 主要涉及足細胞。 |
總結 - 腎小球腎炎(glomerulonephritis) vs. 腎病綜合徵(nephrotic syndrome)
腎病綜合徵和腎病綜合徵都是腎臟疾病，幾乎沒有共同的症狀。但是，使它們成為兩個獨立的疾病實體的細線是在蛋白尿的程度上劃出來的，如果蛋白質損失高於3.5克/天，則為腎病綜合徵，反之亦然。對於臨床醫生來說，瞭解腎小球腎炎和腎病綜合徵的區別是非常重要的。
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引用
1庫馬爾、維奈、斯坦利·倫納德·羅賓斯、拉姆齊·S·科特蘭、阿布勒·K·阿巴斯和納爾遜·福斯托。Robbins和Cotran疾病的病理基礎。第9版，費城，賓夕法尼亞州：愛思唯爾桑德斯，2010年。打印。
