什么是医疗帐单欺诈？(medical billing fraud?) - tl80互动问答网

什么是医疗帐单欺诈？(medical billing fraud?)

医疗账单欺诈是指在提交给病人或保险机构的付款账单中加入虚假陈述。除非客户或保险公司进行调查并确定该账单是虚假的，否则夸大的报表会导致更大的赔付。这种活动是非法的，对欺诈有顾虑的政府机构可能会调查被指控欺诈的护理人员，以收集他们可以用来起诉医疗账单欺诈的信息。这些信息也可以帮助识别未来的欺诈性帐单模式。...

医疗账单欺诈是指在提交给病人或保险机构的付款账单中加入虚假陈述。除非客户或保险公司进行调查并确定该账单是虚假的，否则夸大的报表会导致更大的赔付。这种活动是非法的，对欺诈有顾虑的政府机构可能会调查被指控欺诈的护理人员，以收集他们可以用来起诉医疗账单欺诈的信息。这些信息也可以帮助识别未来的欺诈性帐单模式。

医疗账单欺诈的一个例子是将从未提供的服务纳入其中。例如，医生的办公室可能为从未进行过的血液检查收费，或者药剂师可能为她没有配过的药物收费。更常见的是，医疗服务提供者从事一种被称为向上编码的活动，即他们将所提供的服务提升到一个可获得更高付款的计费代码。例如，一个病人可能抱怨说他有季节性过敏，而账单上却说病人是因哮喘而就诊。

医生也可以误报手术的性质，使之符合保险的要求。保险公司通常不承保像整容手术这样的自愿医疗程序。如果外科医生能找到类似的承保手术，她可能会调换计费代码，进行医疗计费欺诈，让保险公司支付手术费用。例如，如果一个病人接受整容手术来改变眼睑的结构，医生可能会把它作为治疗眼睑下垂的必要手术来计费。

不必要的服务也是医疗帐单欺诈的一部分。医生可以开出额外的检查或程序来夸大账单。他们还可能接受转诊回扣，或向护理提供者进行虚假转诊，目的是夸大业务统计数据。例如，在儿科诊所就诊的病人可能会被 "转诊 "到该诊所的合伙人那里。这使得该诊所能够夸大其保险账单。

患者可以通过仔细检查他们的账单，并对任何不属于他们的东西提出异议，从而努力避免医疗账单欺诈。他们还应该询问为什么建议做某项手术，并可以获得关于如果他们选择不做会发生什么的信息。患者也可能要警惕寄给保险机构的账单与医生实际提供的内容之间的差异。如果怀疑有医疗账单欺诈，患者可以向保险公司以及执法机构举报。

发表于 2022-02-19 12:24
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分类：法律

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