什么是医疗保险欺诈？(medical insurance fraud?)

每年，医疗保健提供者和个人处理数十亿医疗保险索赔，以支付医疗保健费用。然而，在某些情况下，犯罪分子试图为了经济利益误导保险公司。故意试图欺骗或伪造医疗保险索赔，试图从医疗保险公司获得更多资金的行为被视为医疗保险欺诈。...

每年，医疗保健提供者和个人处理数十亿医疗保险索赔，以支付医疗保健费用。然而，在某些情况下，犯罪分子试图为了经济利益误导保险公司。故意试图欺骗或伪造医疗保险索赔，试图从医疗保险公司获得更多资金的行为被视为医疗保险欺诈。

随着全球医疗成本达到天文数字，医疗保险欺诈的实体是问题的重要组成部分。当医疗保健提供者或保险公司不得不花费额外的时间来清理可能的欺诈行为时，员工和管理成本就会上升，医疗成本也随之上升。从事保险欺诈的人最终会因为这种非法行为而伤害他人。

除了导致医疗费用增加外，医疗保险欺诈还会导致索赔处理时间延长。这可能会推迟对最需要的人的医疗护理。例如，如果患者正在等待保险公司对特定外科手术的批准，可能需要几天甚至几周的时间才能获得批准。这可能会给患者带来额外的痛苦，甚至可能导致患者在等待治疗时死亡。

医疗保险欺诈最常见的三种形式是虚假索赔、虚假人身伤害索赔和过度治疗。保险欺诈可能源于个人试图“伪造”伤害以获得福利，或者医疗保健提供者可能是责任方。在这两种情况下，医疗保险欺诈都是一种在大多数地区都会受到惩罚的犯罪。

当医疗保健提供者试图向保险公司支付实际未执行的服务费用时，就会出现虚假或过度的索赔填写。供应商可能会试图向保险公司收取未使用的设备和用品的费用，或者根据服务的性质，可能被确定为过度使用的设备和用品的费用。这会导致索赔增加，也可能会使患者增加费用。

由“人身伤害工厂”支持的人身伤害索赔每年让医疗保险行业损失数百万美元，这些律师从夸大受害者的实际伤害中获益。在某些情况下，受害者为了获得利益而伪造自己的伤害。这类医疗保险欺诈可能需要数年时间才能解决，它给法律体系和医疗保险行业带来了负担。

据估计，仅在美国，保险欺诈造成的损失每年就达数十亿美元。医疗保险欺诈可以通过医疗服务提供者对医疗服务进行仔细、准确的评估、记录和计费来预防。医疗保健提供者、消费者和保险公司应该共同努力，防止这种代价高昂且具有破坏性的欺诈行为。

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