肌无力危象(myasthenic crisis)和胆碱能危象(cholinergic crisis)的区别

关键区别-肌无力危象与胆碱能危象

肌无力危象可以描述为重症肌无力的一种并发症，其相关的临床特征突然恶化。胆碱能危象是由于乙酰胆碱在神经肌肉连接处的积聚。在神经肌肉连接处切割乙酰胆碱的乙酰胆碱酯酶失活是造成这种情况的原因。给药后胆碱能危象症状加重，但能减轻肌无力危象。这是两种疾病的关键区别。

什么是重症肌无力(myasthenia gravis)？

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，其特点是产生抗体，阻断神经肌肉接头的脉冲传递。这些抗体与突触后乙酰胆碱受体结合，从而阻止突触间隙中的乙酰胆碱与这些受体结合。**受这种情况的影响是**的五倍。与其他自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和自身免疫性甲状腺炎有显著的相关性。同时观察到胸腺增生。

临床特征

近端肢体肌肉、眼外肌和延髓肌无力
肌肉无力有疲劳和波动
没有肌肉疼痛
心脏不受影响，但呼吸肌肉会受到影响
反射也是疲劳的
复视、上睑下垂和吞咽困难

调查

血清中抗乙酰胆碱受体抗体
紧张素试验，给药一剂量的依膦，可引起症状的短暂改善，持续约5分钟
影像学研究
血沉和CRP

管理

给药抗胆碱酯酶药，如吡啶斯的明
免疫抑制剂，如皮质类固醇可以给那些对抗胆碱酯酶无效的病人
胸腺切除术
血浆置换术
静脉注射免疫球蛋白

重症肌无力患者可出现两种医学危机，即肌无力危象和胆碱能危象。

什么是肌无力危象(a myasthenic crisis)？

肌无力危象可以描述为重症肌无力的一种并发症，其相关的临床特征突然恶化。紧急插管是为了防止呼吸衰竭后的致命后果。

临床特征

呼吸困难
吞咽困难
发音困难
有时咳嗽
用依地膦改善症状

肌无力危象(myasthenic crisis)和胆碱能危象(cholinergic crisis)的区别

图01：神经肌肉接头

治疗

通风机支架
抗胆碱能、免疫抑制剂和免疫球蛋白的使用
静脉输液预防低血容量

什么是胆碱能危象(cholinergic crisis)？

胆碱能危象是由于乙酰胆碱在神经肌肉连接处的积聚。乙酰胆碱酯酶在神经肌肉连接处切割乙酰胆碱酯酶失活是造成这种情况的原因。

在重症肌无力中，由于多巴胺缺乏抑**用，胆碱能活性增加。为了对抗这种情况，我们开了具有抗胆碱酯酶活性的药物。这些药物的过量或积累会损害抗胆碱酯酶酶的作用，从而导致胆碱能危机。

胆碱能危象的临床特点

流涎
流泪
排尿
腹泻
瞳孔收缩
呼吸肌活动受损可导致呼吸衰竭
腹部痉挛
恶心呕吐
分泌物过多

胆碱能危象的诊断是通过给药来实现的。在出现危机时，依膦会导致症状的短暂加重。

图02：患有胆碱能危象的患者

治疗

呼吸机支持是为了防止呼吸衰竭
阿托品也可以用来对抗过量的乙酰胆碱活性。

肌无力危象(myasthenic crisis)和胆碱能危象(cholinergic crisis)的共同点

这两种情况都有生命危险，被认为是医疗紧急情况
这两种疾病都需要呼吸机支持来挽救病人的生命。