闭经(amenorrhea)和更年期(menopause)的区别

闭经可以定义为没有月经。然而，在怀孕、哺乳和更年期期间，月经不会发生，在这些情况下没有月经不被认为是闭经。更年期是大约52岁时月经的终止，它代表着妇女生殖生活的结束。因此，闭经与更年期的关键区别在于，更年期是一个自然的生理过程，而闭经是一种需要适当治疗的病理状态。

什么是闭经(amenorrhea)？

闭经是指没有月经，它分为原发性和继发性两类。

如果一个女孩16岁以前月经不好，那就叫做原发性闭经。如果生殖年龄的**连续6个月月经不到，称为继发性闭经。

图01：正常月经周期

原因

闭经的原因可分为四类：解剖障碍、卵巢疾病、垂体疾病和下丘脑疾病。

解剖失调

生殖道异常
苗勒管发育不全
阿舍曼综合征
**横隔形成
**膜闭锁

阿舍曼综合征是由于过度和剧烈的子宫刮除而导致子宫粘连。苗勒氏体发育不全是一种先天性疾病，以**畸形和子宫缺失为特征。

卵巢疾病

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卵巢早衰

POF是指40岁以前月经停止。

垂体疾病

垂体坏死和腺瘤

催乳素瘤是垂体最常见的腺瘤。垂体坏死发生在Sheehan综合征中，产后出血引起的低血容量减少了对垂体的灌注，导致垂体缺血和坏死。

下丘脑疾病

这些可以直接或间接影响*****的分泌，导致激素失衡，导致闭经。

应激、过度运动和体重减轻可能会抑制下丘脑对垂体的**。
头部受伤
下丘脑病变如颅咽管瘤和胶质瘤。

其他原因

黄体酮、激素替代疗法、多巴胺拮抗剂等药物
全身性疾病包括结节病

调查

重要的是，在考虑调查之前，要有一个正确的病史并仔细检查病人。

血中LH，FSH和睾酮水平可以检测。LH和睾酮水平升高提示*******，而FSH水平升高则提示卵巢早衰。
如果怀疑有催乳素瘤，应测量催乳素水平。
多囊卵巢可以被超声检测到
如果症状提示垂体腺瘤，可以做磁共振成像。
如果怀疑阿舍曼综合征或宫颈狭窄，可以做宫腔镜检查。

管理

闭经的处理因疾病的根本原因而不同。

如果闭经是由于生长迟缓引起的，则给予饮食建议和支持。
像脑胶质瘤这样的下丘脑病变可以通过手术切除。催乳素瘤可用卡麦角林或溴隐亭等多巴胺激动剂治疗。如果病人对这些药物没有反应，手术切除催乳素瘤是必要的。
POF可采用激素替代疗法或口服避孕药（COCP）治疗。
如果患者患有阿舍曼综合征，则在宫腔镜检查时进行粘连松解术和宫内节育器植入术。
宫颈狭窄的治疗方法有****术和宫腔镜检查。
COCP和周期性口服黄体酮可用于*******患者月经周期的调节。如果患者有高胰岛素血症和心血管危险因素，应使用二甲双胍代替COCP和COP。

什么是更年期(menopause)？

妇女大约在52岁时月经终止称为更年期。它预示着**生殖生活的结束。

为了证实病人已经绝经，应该有连续十二个月的闭经。在恶性肿瘤或严重******症*****中切除卵巢时，可发生手术性更年期。化疗和GnRH类似物治疗是导致更年期的其他医源性原因。

病理生理学

人类卵巢有两个不同的区域：外皮质和内髓质。在不同发育阶段，外皮质主要包含卵泡，髓质内有血管网。间质细胞分散在卵巢各处，起着三大功能。基质细胞的这些功能，

支持卵巢组织
产生类固醇
成熟为包围发育卵泡的鞘细胞。

卵巢产生四种主要激素——雌二醇、孕酮、睾酮和雄烯二酮。

在子宫内，卵巢中大约有150万个原始卵泡。但这些卵泡大多退化而未达到成熟期，只有大约400个卵泡在**正常生殖期内排卵。当卵巢内的卵泡数量下降到某个水平以下时，雌激素的分泌就会不可逆转地下降。当这种情况发生时，没有足够的激素**来促进****增生，绝经期开始。

更年期的影响

更年期的影响因人而异。有些**会没有症状，而其他**则会出现影响她们日常生活的虚弱症状。

绝经前五年观察到的症状

血管舒缩症状如潮热、盗汗
情绪不稳定、焦虑、流泪、注意力不集中、记忆力差、**减退等心理症状。
头发的变化
皮肤变化
关节疼痛

绝经3-10年后观察到的症状，

泌尿生殖系统问题，如

**干燥，
疼痛，
**困难，
感觉紧迫感，
复发性尿路感染，
泌尿生殖道脱垂，
**萎缩

更年期也有长期的影响，如骨质疏松症，心血管疾病和痴呆症。

图02：更年期的症状和体征

管理

由于更年期是一个自然事件，临床管理并不经常需要。但对骨质疏松症和心血管疾病等长期并发症的认识应该提高。

激素替代疗法（HRT）是治疗更年期不良反应的主要药物。它在生理水平上取代了正常产生的人体激素。雌激素是主要激素，辅以激素替代疗法。它可以单独或与黄体酮一起服用。血管舒缩症状、泌尿生殖系统症状和*****可以通过持续的激素替代疗法得到缓解。但是激素替代疗法的主要挫折是它增加了血栓栓塞和乳腺癌的风险。

闭经(amenorrhea)和更年期(menopause)的共同点

由于闭经而停止排卵。
HRT可用于治疗更年期和闭经。
在这两种情况下，都存在荷尔蒙失衡。