關鍵區別-再生障礙性貧血與白血病

白血病可以定義為異常惡性的單克隆白細胞在骨髓中的積聚。從名字本身，你可以理解白血病是一種惡性腫瘤。全血細胞減少併骨髓細胞增多（再生障礙性貧血）被認為是再生障礙性貧血。再生障礙性貧血和白血病的關鍵區別在於是否存在任何癌細胞、白血病或異常細胞；白血病的特徵是外周血或骨髓中存在癌細胞、白血病細胞或異常細胞，而再生障礙性貧血則不是。

目錄

1. 概述和主要區別
2. 什麼是再生障礙性貧血
3. 什麼是白血病
4. 再生障礙性貧血與白血病的相似性
5. 並列比較-再生障礙性貧血與白血病的表格形式
6. 摘要

什麼是再生障礙性貧血(aplastic anemia)？

全血細胞減少合併骨髓細胞增多症（再生障礙性貧血）可定義為再生障礙性貧血。在這種情況下，無論是在外周血或骨髓中都沒有發現白血病、癌細胞或其他異常細胞。多能幹細胞數量的減少，以及對它們的剩餘免疫反應的缺陷或異常可導致再生障礙性貧血。在某些情況下，這種情況可演變為骨髓發育不良、陣發**間血紅蛋白尿或急性髓性白血病。

病因學

免疫機制在大多數情況下起主要作用。骨髓衰竭是由血液和骨髓中的細胞毒性T細胞激活引起的。骨髓再生障礙可能是由細胞毒**物如丁磺芬和阿黴素引起的。但一些非細胞毒**物，如氯黴素、金、卡比唑、氯丙嗪、苯妥英鈉、利巴韋林、甲苯磺丁酰胺和非甾體抗炎藥也有可能導致某些個體再生障礙。

圖01：骨髓再生障礙性貧血

臨床特徵

• 貧血
• 出血和瘀傷
• 感染
• 瘀斑
• 牙齦出血和鼻出血

調查

• 血球計數血紅蛋白水平降低
• 血膜無異常細胞，網織紅細胞計數極低，血小板體積小。

管理

再生障礙性貧血的治療取決於根本原因。在等待骨髓恢復的同時，應密切關注支持治療。支持性治療包括紅細胞輸注、血小板輸注和粒細胞輸注。及時預防感染極為重要。對於40歲以下的重度再生障礙性貧血患者，可選擇造血幹細胞治療。

什麼是白血病(leukemia)？

白血病可以定義為異常惡性的單克隆白細胞在骨髓中的積聚。這會導致骨髓衰竭，導致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少。正常情況下，成體骨髓中原始細胞的比例不到5%。但在白血病骨髓中，這個比例超過了20%。

類型

白血病有4種基本亞型，

• 急性髓系白血病
• 急性淋巴細胞白血病
• 慢性粒細胞白血病（AML）
• 慢性淋巴細胞白血病

這些疾病相對少見，年發病率為10/100萬。通常，白血病可以發生在任何年齡段。但這一切主要發生在兒童時期，而慢性淋巴細胞白血病則經常發生在老年人身上。引起白血病的病因包括輻射、病毒、細胞毒、免疫抑制和遺傳因素。這種疾病的診斷可以通過檢查外周血和骨髓的染色玻片來完成。對於亞分類和預測，免疫表型、細胞遺傳學和分子遺傳學是必不可少的。

圖02：白血病

急性白血病

急性白血病的發病率隨著年齡的增長而增加。急性髓母細胞白血病的中位年齡為65歲。急性白血病可能是新發的，也可能是由於先前的細胞毒性化療或骨髓增生異常引起的。急性淋巴細胞白血病的發病年齡中位數較低。它是兒童時期最常見的惡性腫瘤。

所有患者的臨床特徵

• 呼吸困難和疲勞
• 出血和瘀傷
• 感染
• 頭痛/困惑
• 骨痛
• 肝脾腫大/淋巴結病
• 睪丸增大

急性髓系白血病的臨床特點

• 牙齦肥大
• 紫紅色皮膚沉積物
• 疲勞和呼吸困難
• 感染
• 出血和瘀傷
• 肝脾腫大
• 淋巴結病

調查

用於確認診斷

• 正常情況下，血小板和白細胞計數升高。
• 通過觀察原始細胞，可以確定該病的血膜譜系。在amlauer可以看到棒狀物。
• 骨髓穿刺減少紅細胞生成，減少巨核細胞和增加細胞是指標。
• 胸部X光片
• 腦脊液檢查
• 凝結曲線

用於計劃治療

• 血清尿酸鹽與肝臟生化
• 心電圖/超聲心動圖
• HLA型
• 檢查HBV狀態

管理

急性白血病通常是致命的。但通過姑息治療，壽命可以延長。治療有時是成功的。失敗可能是由於疾病復發、治療的併發症或由於疾病的無反應性。總之，誘導緩解可與長春新鹼聯合化療。對於高危患者，可以進行異基因幹細胞移植。

慢性粒細胞白血病

慢性粒細胞白血病（CML）是骨髓增生性腫瘤家族的一員，只發生在**身上。它是由費城染色體的存在來定義的，它比急性白血病進展緩慢。

臨床特徵

• 症狀性貧血
• 腹部不適
• 減肥
• 頭痛
• 瘀傷和出血
• 淋巴結病

調查

• 血球計數-血紅蛋白低或正常。血小板低、正常或升高。白細胞增多。
• 血片中存在成熟髓系前體
• 骨髓吸出物中細胞數量增加，骨髓前體細胞增多。

管理

治療慢性粒細胞白血病的一線藥物是伊馬替尼（Glivec），它是一種酪氨酸激酶抑制劑。二線治療包括用羥基脲、α-干擾素和異基因幹細胞移植進行化療。

慢性淋巴細胞白血病

CLL是最常見的白血病，主要發生在老年。它是由**淋巴細胞的克隆性擴張引起的。

臨床特徵

• 無症狀淋巴細胞增多症
• 淋巴結病
• 骨髓衰竭
• 肝脾腫大
• B-症狀

調查

• 在血液計數中可以看到非常高的白細胞水平
• 血膜上可見汙點細胞

管理

治療方法包括**腫大、溶血和骨髓抑制。利妥昔單抗聯合氟達拉濱和環磷酰胺的療效顯著。

什麼是再生障礙性貧血與白血病的相似性(the similarity between aplastic anemia and leukemia)？

• 再生障礙性貧血和白血病是血液系統疾病。

再生障礙性貧血(aplastic anemia)和白血病(leukemia)的區別

總結 - 再生障礙性貧血(aplastic anemia) vs. 白血病(leukemia)

白血病是異常惡性的單克隆白細胞在骨髓中的積聚，而再生障礙性貧血則是全血細胞減少，骨髓細胞增多。這就是再生障礙性貧血和白血病的基本區別。這兩種情況的早期診斷和治療對於避免危及生命的併發症非常重要。

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引用

1庫馬爾、帕文·J.和邁克爾·L·克拉克。庫馬爾和克拉克臨床醫學。愛丁堡：W.B.桑德斯，2009年。打印。